护士资格证外科护理：急性血源性骨髓炎

　　1．病因及病理　在机体抵抗力低下的情况下，身体其他部位感染病灶的细菌（金黄色葡萄球菌最常见）经血流引起的骨膜、骨质及骨髓的急性化脓性感染。常见于10 岁以下儿童，多发生在长骨干骺端。病变处急性感染后形成脓肿，可穿破骨密质形成骨膜下脓肿；或蔓延成弥漫性骨髓炎、软组织感染或窦道；或继发化脓性关节炎。若形成大片死骨，有发生病理性骨折的可能。

　　2．临床表现　发病急骤，早期即出现寒战高热等全身中毒症状，患处持续性疼痛及深压痛。当骨膜下脓肿形成或已破入软组织中，则患处明显红、肿，或有波动感；脓液穿破皮肤，可形成窦道；合并化脓性关节炎时有关节积液和关节红肿等。发病1～2 周后易病理性骨折。早期可白细胞增多，血细菌培养可能阳性。早期局部分层穿刺，若在骨膜下或骨质内抽出脓性浑浊液可确诊。X 线片无早期诊断价值，2～3 周后可见骨破坏表现和骨膜反应。

　　3．治疗原则　早期大量应用抗生素，尽早手术引流，患肢制动，支持疗法。

　　4．护理　观察病情；患肢固定于功能位；营养支持；合理使用抗生素；伤口持续抗生素溶液冲洗和负压引流，直至体温正常；防病理性骨折；防压疮护理和其他对症护理。

　　A1 型题

　　关于急性骨髓炎，以下哪项不正确（E）。

　　A．常见于10 岁以下儿童B．多发生于长骨干骺端C．有寒战高热D．患肢持续疼痛E．检查无压痛