护士资格内科护理学辅导精华:再生障碍性贫血病人的护理 再生障碍性贫血(简称再障)是由各种原因引起骨髓造血功能衰竭的一类贫血。 (一)病因和发病机制 病因: 1.药物及化学物质 最常见的是氯霉素,常与使用氯霉素剂量无关。苯是重要的骨髓抑制毒物,长期与苯接触危害性较大。 2.物理因素 X线、射线等。 3.生物因素 (二)临床表现 主要表现为进行性贫血、出血、反复感染而肝、脾、淋巴结多无肿大。 1.急性再障(重型再障Ⅰ型) 早期即可出现 出血 感染 出现进行性贫血。内脏出血多见,可发生颅内出血,是本病死亡的主要原因之一。皮肤、黏膜及肺部反复感染,多合并败血症,感染不易控制。 2.慢性再障 贫血往往是首发和主要表现,出血症状较轻,以皮肤黏膜为主。感染:以呼吸道多见。 (三)有关检查 1.血象 全血细胞减少,呈正细胞正色素性贫血。网织红细胞绝对值显著减少。出血时间延长。 2.骨髓象: 骨髓增生低下或极度低下。 (四)治疗要点 1.对症治疗 包括纠正贫血、止血及控制感染。 2.慢性再障治疗:雄激素为治疗慢性再障首选药物。 作用机制:刺激肾脏产生促红细胞生成素,对骨髓有直接刺激红细胞生成作用。 常用药物:丙酸睾丸酮衍生物康力龙(司坦唑醇),需治疗3~6个月,才能判断疗效。 判断指标:为网织红细胞或血红蛋白升高。 3.重型再障治疗 (1)免疫抑制剂:适用于发病与免疫机制有关的患者。 (2)骨髓移植:40岁以下患者,有供髓者可考虑。 (五)护理问题 1.活动无耐力 与贫血有关。 2.潜在并发症 脑出血:与血小板过低(<20×109/L)有关。 (六)护理措施 1.一般护理:休息;饮食;心理护理 2.病情观察 3.药物护理:遵医嘱给予患者丙酸睾丸酮,坚持用药。 不良反应及护理: ①该药为油剂,需深层注射;由于吸收慢,注射部位易发生肿块,要经常检查注射部位,发现硬块要及时理疗; ②男性化,如毛须增多、声音变粗、痤疮、女性闭经等; ③肝功能受损,用药过程中应定期检查肝功能。 (七)健康教育 滥用药物常是引起再障的重要原因,如氯霉素、磺胺药、保泰松、阿司匹林、安乃近等。 例题: 1.女,40岁,石油化工工人,长期与苯接触,一年来全身乏力,Hb:6g/dl,血小板50000/dl,网织红细胞低于正常,肝脾不肿大,骨髓增生低下 1)可能的医疗诊断是 A.缺铁性贫血 B.巨幼细胞性贫血 C.再生障碍性贫血 D.溶血性贫血 E.地中海贫血 答案:C 2)进行护理评估时下列哪项对其病因诊断最重要 A.心理社会资料 B.系统体格检查 C.既往史、职业史 D.血象、骨髓象结果 E.主要症状及治疗经过 答案:C 3)哪项体征不可能出现 A.贫血貌 B.皮肤瘀斑淤点 C.肝脾、淋巴结肿大 D.口角溃疡 E.肺炎 答案:C 4)首选治疗为 A.铁剂 B.肾上腺皮质激素 C.雄激素 D.维生素C E.安络血 答案:C 5)该药的正确使用方法是: A.该药吸收快,需要深部肌肉注射 B.如用药1个月见效,即可停药 C.该药副作用较少,用量可以适当加大 D.长期用药,肝功能不受损害 E.需经常更换注射部位,防止注射处发生肿块 答案:E 2.慢性再生障碍性贫血与出血的关系是 A.贫血重而出血轻 B.贫血与出血相一致 C.贫血轻而出血重 D.有贫血而无出血 E.无贫血而有皮下出血 答案:B |