护士资格证儿科考点：急性上呼吸道感染护理评估及护理诊断 1.护理评估 （1） 健康史：多有“受凉”史，有佝偻病、营养不良、先天性心脏病等疾病，患儿因抵抗力低下易患本病。 （2） 身体状况： ① 呼吸道局部表现：鼻塞、流涕、喷嚏、咽部不适、咽痛、干咳等，体检可见咽部充血、扁桃体红肿、颌下淋巴结增大、有压痛。 ② 全身表现：婴幼儿常突然起病，高热，可伴呕吐、腹泻、烦躁、哭闹，甚至出现高热惊厥。 年长儿常表现为畏寒、头痛、食欲差、乏力、关节疼痛等。 部分患儿可出现阵发性脐周疼痛。 ③ 特殊类型上感的表现：疱疹性咽峡炎：急起高热，咽部及其周围充血，可见疱疹，疱疹破溃后形成小溃疡；咽结合膜热：是以发热、咽炎、结膜炎为特征。 ④ 并发症：感染常向邻近器官及下呼吸道蔓延，引起中耳炎、结膜炎、咽后壁脓肿、颌下淋巴结炎、支气管炎及肺炎等，以婴幼儿多见。 年长儿链球菌感染后可引起急性肾炎、风湿热。 （3） 心理、社会状况：家长在病初多不重视，有些家长会给患儿服用自备药，出现高热等严重表现后家长便产生焦虑、抱怨等情绪。 （4） 辅助检查：血白细胞计数在病毒感染时偏少或正常，细菌感染时增多。 2.护理诊断/ 问题 （1） 体温升高：与感染有关。 （2） 潜在并发症：高热惊厥。 （3） 知识缺乏：患儿家长缺乏有关上呼吸道感染的护理及预防知识。 |
