护士资格证儿科考点：维生素D缺乏性佝偻病

维生素D缺乏性佝偻病是由于维生素D不足导致体内钙、磷代谢失常的一种慢性营养缺乏病。多见于3岁以下小儿。体内维生素D的来源有：一是紫外线照射贮于皮肤内的7-脱氢胆固醇而生成；其次是通过食物摄取获得。临床上根据病情演变分为初期、激期、恢复期及后遗症期4个时期。

1．病因

（1）生长速度快。（2）日光照射不足。（3）维生素D摄入不足。（4）疾病因素及药物影响。

2．临床表现

（1）神经、精神症状：多在生后3个月左右发病，主要表现为易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗，因汗液刺激头部，常摇头擦枕致枕后脱发形成枕秃。

（2）骨骼改变：多在维生素D缺乏几个月后出现。①头部：颅骨软化（见于3～6个月患儿）、方颅（见于8～9个月以上患儿）、前囟过大或迟闭、出牙延迟；②胸部：见于1岁左右患儿，主要有肋骨串珠（肋骨与肋软骨交界处骨样组织增生呈钝圆形隆起，上下排列如串珠状）、肋膈沟（因肋骨软化，膈附着处的肋骨受膈牵拉内陷，形成的横向浅沟）、鸡胸或漏斗胸；③四肢：腕、踝畸形（“手镯”或“足镯”征）见于6个月以上患儿，下肢畸形（“O”形或“X”形腿）见于1岁以上患儿；④脊柱后突或侧突畸形，重症患儿可出现扁平骨盆。

（3）肌肉、韧带松弛：肌张力减低，韧带松弛，运动功能发育延迟。

（4）其他状况：神经系统发育迟缓，条件反射形成缓慢，表情淡漠，言语发展迟缓；免疫能力低下，常并发感染。

3．辅助检查 血钙、血磷及钙、磷乘积降低，碱性磷酸酶升高；血清25-（OH）D3和1，25-（OH）2D3降低；长骨X线摄片可见干骺端增宽，临时钙化带模糊，边缘不整呈毛刷状，骨干密度普遍减低。