2013年护士资格证儿科护理：急性颅内压增高的治疗原则及护理 1.治疗原则 早期清除病因，积极降低颅内压，部分需穿刺侧脑室释放脑脊液。 （1） 急诊处理：意识障碍严重，疑有脑疝危险时需做气管插管保持气道通畅，PaCO2维持在 25～35mmHg、 PaO2 90mmHg 左右。 快速静脉注入 20% 甘露醇，有脑疝表现时可间隔 2 小时给药 1 次。 有脑干受压体征和症状者，应行颅骨钻孔减压术。 也可做脑室内或脑膜下穿刺以降低和监测颅内压。 （2） 降低颅内压：首选 20% 甘露醇，6～8 小时重复 1 次。 可同时使用白蛋白、血浆等保持胶体渗透压。 （3） 病因治疗：去除病因，如抗感染、纠正休克与缺氧、改善通气、消除颅内占位病变等。 （4） 对症治疗：如抗惊厥、控制体温，保持水、电解质及酸碱平衡。 2.护理 （1） 常见护理诊断： ① 疼痛：头痛与颅压增高有关。 ② 潜在并发症：急性意识障碍。③ 有窒息的危险：与意识障碍及呕吐有关。 ④ 有皮肤黏膜完整性受损的危险：与局部血液循环障碍有关。 ⑤ 潜在并发症：脑疝。 （2） 护理措施： ① 保持患儿绝对安静：侧卧可避免呼吸道梗阻。 检查或治疗时不可猛力转头、翻身、挤压腹部及肝。 ② 应用脱水剂降低颅内压：20% 甘露醇应在 15～30 分钟内静脉推注或快速滴入；避免药物外漏引起组织坏死；甘露醇易产生结晶，使用时需略加温溶解后静脉注射。 ③ 保持呼吸道通畅：密切观察病情，及时清除呕吐物。 惊厥发作时，做好安全防护工作。 ④ 皮肤黏膜的护理：防止暴露性角膜炎、中耳炎、吸入性肺炎。 昏迷者注意勤翻身，防止发生褥疮。 ⑤ 严密观察病情：血压、呼吸、脉搏、体温、瞳孔、肌张力及有无惊厥、意识状态改变等。 A1 型题 对使用甘露醇脱水治疗的患儿的护理措施不包括（D） A.气温低时要先加温使结晶溶解 B.每次剂量 0.5～1G/KG C.静脉注射时要注意不能溢出血管外，以免组织坏死 D.缓慢静点以免加重心脏负担 E.作用可维持 3～8 小时，必要时可重复使用 |
