孤独症儿童情绪调整与人际交往训练指南

 

 

　　问题1：现在训练方法很多，每个机构都说自己的方法有效，到底哪些方法有效呢？有没有统一的结论？

　　答：在儿童发展过程中，无论是普通孩子的教育还是特殊儿童的训练，都存在一个“方向与方法”的关系问题。方向和方法谁重要呢？怎么看待它们之间的关系？不言而喻，方法再好，如果其指向（即方向）偏离了教育的真正目标，在其表面成功的同时，是不是反而离最终目标越来越远？判断一个机构的训练方法好不好，判断一种方法好不好，都不能仅看短期效果，尤其不能以两三个月的效果定论，重要的是看其方向是否正确，是否真正有利于儿童的自我发展。

　　附录

　　众所周知，孤独症儿童终生会伴随情绪问题，无论其障碍轻重，只要他们一生能平安、快乐地自理或自立地生活，应该是最基本的目标。如果孩子“满腹学问”，但内心非常痛苦，经常会自伤、发脾气，那满腹学问真正有用吗？在情绪的阻碍下，学问或能力能派上用场吗？

　　本书中提到的“自主交往训练”所追求的理念和目标，都是让孩子快乐地自理生活，享受亲友交往的快乐，因此安排了从情绪调整到相互关注、相互参照、意图理解、想象力拓展等一系列训练课程。读者看了书不一定完全会用，但要思考其方向性与方法论的问题。当然，只有好的方向、理念，没有可操作的方法，一样不能实现理念。因此，要重视在正确方向指导下的方法学习，只有这种方法用于训练孩子，孩子的进步才有意义。

　　问题2：既然情绪调整十分重要，有没有现成的课程用于情绪调整？

　　答：情绪问题是心理问题的一个方面，涉及的影响因素很多，与“认知培养（即学知识）”有着完全不同的解决思路，其根本是解决环境与儿童内在需求的关系问题：环境能满足需求，情绪问题就能减轻或消失。因此，情绪调整没有现成的课程，只有现成的策略。

　　现在有一种趋势是训练目标或课程安排都是以认知（学知识）为核心，普通孩子的课程是“认知+特长”，聋童的课程是“认知+语训”，脑瘫儿的课程是“认知+运动治疗”，弱智儿和多动症儿童的课程都是“认知+运动”，到孤独症儿童就成了“认知+沟通训练”。把这些课程放在一起，不难看出这种趋势的弊病。

　　问题3：怎么评估孩子的情绪？观察前要注意什么？

　　答：评估孩子的情绪状态的基本方法是观察和访谈，但观察前要注意评估人自身的心态调整，匆匆忙忙地为了评估而评估，在本方法中极不适合。只有评估人心态平和，他才能有一定的感知力（观察孩子时要敏感），才能观察和联想到孩子行为的真实意图并捕捉到真正有用的信息。一般应事先设计观察表（计划观察孩子情绪紧张焦虑的总体程度、表现方式、持续时间和出现次数，情绪放松的状态等），然后在最自然的状态下（孩子跟别人玩或自己玩、自己吃）观察。

　　除了对孩子本人进行观察，还应该对家长进行观察和访谈，了解他们之间的关系是否和谐，是否相互接纳。除了孩子的身体原因、感觉异常外，母子或父子的关系是影响孩子情绪的最根本的因素之一，因此必须在实施操作前进行定性评估。

　　问题4：有的孩子总是觉得别人不能满足他的要求，情绪调整很难，要求多的孩子是什么问题?

　　答：要求多的孩子是以前被管教得比较多的孩子，同时其家长或老师的底线要求也偏高。如两个人同时参加跑步比赛，赛前都说只是重在参与，不求名次。一个人可能嘻嘻哈哈慢慢跑，还逗别人笑；而另一个人重在参与的标准是居中游。这两人的底线是不一样的，后者偏高。孩子也有他的要求满足的底线标准，有的大人的底线特别偏离孩子的底线，因此他们会觉得孩子的要求难以满足。

　　第2节 答疑解惑（2）

　　问题5：调整孩子情绪的前提是保证家长情绪好，家长怎么调整情绪、建立情感？

　　答：①夫妻多沟通，经常问问对方：“你在想什么？最近忙些什么？”通常会有几种回答：一种是直接说出来，对方不用猜；一种是想考验对方是否理解自己而说反话；还有一种是想让对方猜而不正面回答。心态放松的夫妻通常直说，然后围绕某个共同感兴趣的话题深谈，这样才能真正地沟通。猜来猜去式的问答很难达到沟通的意境。

　　②夫妻生活要和谐，这有利于丈夫心情放松。有了孩子后，可能妻子的精力都放在孩子身上，总想着等孩子康复好了，日子就好过了，再来弥补夫妻的情感。但在这个过程中会积攒起无数的矛盾，若不能及时化解，以后的夫妻关系可想而知。

　　③家长要尽可能从事“放飞心情、彩绘心情”的活动。要尽可能维持自己的社交，展示自己的才华，只有自己在不断得到别的方面的认可，才可能从心理上产生自我安慰。快不快乐一般不取决于金钱的多少，而取决于被他人认可的程度，被朋友和亲人关心的程度。不一定有钱就被人由衷地认可。

　　④少听所谓的“传经送宝”，少与别人攀比。每家的情况不同，每人的生活背景不同，就像《西游记》里的各种人物一样，猪八戒和孙悟空都各有长短，没法儿分高低上下。有的人喜欢做猪八戒那样的，有的人喜欢做孙悟空那样的。同样的道理，适合别人的方法未必适合自己的孩子。孤独症孩子有的触觉敏感，有的迟钝，有的手不敏感而脚底触觉敏感，有的正相反，怎么能相比呢？家长怎么能偏听偏信呢？最好的办法是看孩子的纵向发展。

　　⑤必要时请专业人员进行心理咨询。

　　总之，家长自身的心理健康建设至关重要，直接关系到孩子的康复程度。教师也是一样。

　　问题6：有的3岁儿童的家长很容易接受情绪调整，而6岁儿童的家长为什么不容易接受或坚持不下来？

　　答：6岁孩子的家长基本都想赶紧教孩子知识，这样孩子就能上普通小学了，而上了学之后，孩子跟普通孩子在一起就不会有那么多的情绪问题了，因此家长对情绪问题不很重视。而3岁孩子的家长看到自己的孩子没有玩伴、不会玩，就比较着急，因此能较好地认同情绪调整与交往的关系。教师要了解学前儿童和学龄儿童家长的心理差异，有针对性地做工作。实际上，6岁小孩的情绪问题会远远多于3岁小孩，当他进入普通学校以后，逐渐认识到自己与别人的不同，会产生更多的不良情绪，再调整时可能为时已晚。

　　问题7：父母在做训练的过程中开始挺顺利，后来无形中就着急了，对孩子提的要求也多起来，我们怎么调整情绪？怎么能做到“不得寸进尺”？

　　答：情绪调整初期，孩子会慢慢觉得父母的态度在改变，感受到一种接纳和安全，因此他的主动行为也会不自觉地增多，敢于表达自己的要求了，敢于拒绝了。父母看到这些，会出现两种反应：

　　一种以为自己的孩子“变坏了”，马上收回以前的“宽松政策”，这样孩子经过一段时间的反抗后会再次“沉默”下来，最明显的问题是比以前还不爱说。当然这些孩子的父母或老师也就不会继续使用这种方法了。

　　另一种反应是父母面对这些，可能为了后面的训练而忍一时，而且一再降低心理预期。但随之而来的是孩子一天天进步，父母又产生了希望，情不自禁地加入了语言或认知训练。孩子发现父母又像以前那样做训练了，会十分失望并且反抗，情绪也出现反复。此时，如果父母及时调整自己的心态，认识到“心急吃不了热豆腐”的道理，孩子可能会沿着“相互关注”的阶梯上行；如果父母认识不到或调整不了自己的心态，孩子会慢慢退步，再想“拿起橄榄枝”进行调整已不太可能。

　　大人的情绪调整与孩子的需要满足是一样的道理，和睦的家庭是根本的力量源泉。此处可参考前面的问题5。

　　家长要想做到“不得寸进尺”，必须做到调整心态一步到位。即开始时就要认清这种方法的导向是什么，接受了就不能动摇，动摇了会更耽误孩子。如果家长难以完全接受这种方法，又想试试看，请不要盲从地去试。因为这种方法本身就有操作难度，情绪调整后再想收回来会很费时间。

　　问题8：怎么判断孩子是否调整好了情绪，可以进行下一阶段训练了？

　　答：一个直观的“方向性”指标是：孩子在家不如以前听话，外出或来客人时反而听话了；另一个重要提示是：不用设定何时可以做“相互关注”训练，只要情绪调整成功，孩子的外关注行为增多，孩子自然而然地进入“相互关注阶段”。这是这种方法与众不同的理念。

　　问题9：情绪调整就是放松管教，与“放羊”和“放任不管”有区别吗？

　　答：前面已经提到，情绪调整绝不是处处迁就，也不是放任不管。能满足的尽量满足，能提前满足的最好不要事后满足，能不发指令的尽量不发指令，让孩子感受我们的真诚接纳与爱。既然是真诚接纳，我们看到孩子违反社会规则的危险的行为就要制止，不要害怕孩子的情绪会反复。

　　问题10：孤独症也叫自闭症，从称呼看，他们应该不是感觉灵敏的人，看书后却觉得孤独症的孩子内心并不简单，他们好像能感觉到很多东西，又不能有效表达出来，是这样吗？我的孩子会做串珠了，我们总想让他再熟练熟练，孩子会感到自己“被贬低”吗？

　　答：的确有些孤独症儿童的内心世界比较复杂，智力程度高的孩子更是如此。我们需要对孤独症孩子进行深入观察，澄清一些对孤独症儿童的偏颇认识。正如家长所担心的，孩子不明白会了为什么还要练，思维中建立不起“反复练——熟能生巧”的关系，因此极容易产生被贬低感。

　　问题11：情绪调整只是一个阶段，还是需贯穿于整个训练过程？情绪调整有什么技巧吗？

　　答：书中已列举了每一阶段都可能出现需要情绪调整的理由和现象（如相互关注阶段孩子会不自觉地攀比自己得到关注的多少，少了就不高兴，也会过度索取关注），因此情绪调整既是一个阶段，又是需要贯彻始终的策略。要掌握好“进进退退、退退进进”的尺度，即孩子出现了新的情绪问题，我们的训练就先缓一缓、想一想，先解决情绪问题再往下进行会更顺畅。

　　情绪调整没有特别的技巧，之所以有快慢之分，主要与以下几个因素有关：一是家长或教师的心态是否真正放松、平和；二是家长或教师对孩子在调整中新出现的怪异行为的解读能力，如孩子把尿撒在了放衣服的抽屉里是为什么——孩子要测试和报复，以前被批评过撒尿的事，现在提取出来不良体验，测试一下家长的态度是否跟以前一样；三是家长和教师对孩子自主选择的把握程度，让孩子经常自主选择本身就是一种心灵满足；四是看家长和教师赞赏策略的运用，有无得寸进尺的想法；五是家长和教师要认识到，不同年龄阶段的孩子，调整的重点和所用时间亦不同。

　　第3节 答疑解惑（3）

　　问题12：我是一位家长，也认为调整情绪很重要，但我们家孩子平时挑食很厉害，我一般都逼着他每样儿都吃点儿，如果进行情绪调整就得顺着他，那他不吃饭怎么办？岂不对身体有害吗？

　　答：下面的解释仅适用于要做自主交往训练的孩子，因为他必须要过“情绪调整”这一关，过关之后就自然有自主关注外界行为了，而这时调整情绪很容易遇到这种“绝食”的情况。

　　我们先从“绝食行为”找原因，然后再“对症下药”。主要原因有三：第一，从传统医学角度看，孩子不想吃饭（偏食、挑食）与情绪密切相关，情绪不好，其胃和肾的功能就弱，他的食欲与普通同龄孩子相比“不旺盛”；第二，在情绪调整中，孩子体会到家长的教育态度有变化，想试试家长是不是真的能顺从自己，是不是真的变了，就用平时最被逼迫的吃饭问题来考验家长；第三，情绪调整初期往往满足他吃的需求较多，他本身就脾胃弱，吃点儿零食就暂时饱了，到吃饭时间还不饿。

　　有鉴于此，家长首先要从理论上认可情绪问题与食欲、饭量密切相关，大人难过时也“茶不思、饭不想”，长期有情绪问题的孩子更是如此。如果家长能认可这一点，就能接受“一两顿不吃饭没关系”的说法。但家长不是真的不给孩子饭吃，而是给他准备爱吃的饭菜，孩子实在不吃也不强迫，只是轻轻地重申这件事的后果：“宝贝，不吃饭会肚子叫的，肚子叫了你就会难受。”孩子看没人真逼自己吃饭，情绪很快就会缓解了，那时才能感受到饿。家长吃完饭后，看到孩子频繁地看自己或找东西吃，再把热好的饭给他吃即可。

　　其次，为孩子准备他愿意吃的饭，不再强迫饭量和吃饭地点，允许少吃多餐，允许在饭桌以外的地方吃。此时的孩子还没有“外关注”的心情，不会顾及我们的感受（如担心弄脏衣服或地板、饭桌，焦急地等他快吃完），我们只能被动接受他的举动，等两三天以后他有了“外关注”的表现，我们再提出“回到饭厅和我们一块吃饭”的要求。家长暂时的被动接受是为了过几天能主动地引领孩子回来。

　　第三，吃饭前控制零食量（把孩子的注意力转移到其他喜欢的活动上），特别控制好吃冷饮、凉饮料与吃饭的间隔时间，因为孩子吃完冷饮后马上吃饭，对身体极其不好，而且更影响食欲。如果孩子在情绪调整期表现得格外爱吃冷饮，要想法绕开冷饮店，在家里也不要储藏很多冰棍，一次就买一根。因为刚开始情绪调整的孩子是不可能考虑后果的，见了就会要。而冷饮一次吃多了就会伤害身体，比不吃饭的伤害还大。最好是在教养方式上一开始就要正确，适度预先满足，孩子就不用情绪调整了，也就不会出现情绪调整时期的挑战性行为了。

　　问题13：是否不分年龄、不分能力高低，每个孩子都会沿着6个阶段前进？

　　答：不是。任何方法都不是放之四海而皆准的。在这套方法中，年龄小、能力低的孩子的培养方向与年龄大、能力强的孩子是一样的，但阶段性不同，有些孩子达不到第五六阶段。

　　相互关注中的问题解答

　　问题1：孩子经常用错误行为吸引我们的关注，如何引导？

　　答：有的孩子在有了“外关注”的心情和能力后，体会到了谁对他好，他就需要得到这个人24小时的关注，因为只有那样他才能感到是真正的“与前不同”了，真正体会到“安全感带来的愉悦”。但外界不可能给予他高关注，可能在他表现不好时给予关注，这无形中会促使他用错误行为来索取关注，如跑得很远，希望家长或老师去找他或追他，有的故意捡地上的东西吃，有的甚至故意打人，看家长或老师是否真心容纳他。对这类因索要关注而导致的错误行为一般采用明说、点破的方式。如叫孩子回教室，他反而跑远，但同时还看着老师，这说明他希望老师跟着他（回到教室老师就可能不关注他了，所以他不愿意回教室）。老师可以上前几步，点破他的心思：回教室后老师还跟你玩，但你不回去，老师就要回去跟某某玩了；或者说回教室给你吃的，这是诱惑的做法。然后老师就往回走几步，不追他（动作告知），等待一下，若孩子没有反应，则再往回走几步。此阶段处理错误行为切忌不可“命令式”。讲过多的道理也没用，孩子的听觉关注力还没有发展起来。

　　第4节 答疑解惑（4）

　　问题2：我们平日工作忙，没什么时间看书，创设游戏有困难，可否有变通方式？

　　答：自主交往训练法的整套方法体系都适合放松身心地与孩子产生亲情感，在双方愉悦的情景下进行训练，而关注训练是最重要的基础。没有时间的家长如果能真心实意地陪孩子玩，也能部分调整孩子的情绪，在生活中培养关注，只是所需时间较长。身心疲惫、强打精神、照猫画虎式地开展训练常常是无效的，反而影响亲子双方的关系。

　　问题3：我们玩关注游戏时，孩子总是不明白我的意图，玩不起来。可否先教他怎么玩？玩游戏和学游戏一样吗？

　　答：玩游戏和学游戏不一样，主要是大人的情绪、给孩子的投入感觉是不一样的。学游戏时大人不能放松，因此孩子也很难体会到乐趣。

　　问题4：怎样理解孩子经常出现的反抗行为，如何引导？

　　答：一般情况下，孩子能反抗说明他的情绪基本稳定，敢于反抗，如果没有得到缓解反而得到压制，可能出现自伤性反抗，这是情绪不好亮出的“警灯”。

　　而在本训练方法中，关注行为在情绪调整中自然出现，孩子会与大人有很好的对视性交流，这时往往大人就提出了学习的要求。此行为极易引发孩子的反抗，他不愿意也不适合由放松状态直接进入学习状态，应有所过渡。即孩子有了外关注后，依然要先满足他的一些要求，然后再提出学习要求。若孩子仍然反对，则采用“以退为进”的方法进行引导（具体参看下篇第三部分）。限制孩子的行动来对抗反抗的做法只能导致“前功尽弃”。

　　问题5：怎么判断进入了“相互关注阶段”？

　　答：当孩子能够等待且情绪较稳定，他们能够经常使用“不”来表示拒绝时，就可以进入到相互关注阶段。注意观察和捕捉孩子的行为变化是不是已开始关注外界。如喜欢玩水的孩子玩了一段时间后，自己变了花样玩，然后玩几分钟就自己停下来，或摸卫生间的其他东西，或找找某个人，说明此时孩子已有了“外关注”，可以渗透着开展几分钟的关注训练了。可以“水”为媒介，如在水里加入几滴浴液产生一点泡沫，然后就与他一起玩泡泡。这是最自然的情绪调整与关注的衔接训练。

　　问题6：一定要按照书上的游戏一个个做吗？能根据自己的理解，自行设计和组织游戏吗？

　　答：最好不要照搬书上的游戏，书上的游戏只是起到一些借鉴作用。因为每个孩子的情况都不相同，他们的关注点也存在很大的差异。如果能够结合孩子的特点，自行创设适合他们的游戏，这是最好的选择。

　　问题7：孩子好像对玩过的游戏可以配合，但玩几下就不想玩了，可似乎也不想学新游戏，怎么办？

　　答：对有些孩子来说，学新游戏是一个“挑战自我”的过程，他们不能预知其结果，预知不了新游戏的乐趣，更不理解新游戏的意义，因此接纳新游戏的过程通常都很缓慢。家长首先应理解这些原因，不要着急；其次要演示游戏的精彩或重点环节，让孩子看到结果，并适当辅助他部分参与游戏；再次，在一个游戏开始玩两三次时就要适当加以微小变化，或当孩子出现最初的不想玩的“走神”之举时就加入变化。

　　问题8：我的孩子属于高功能孤独症，没有经过情绪调整也有了关注和模仿，能不能直接做相互参照训练？

　　答：的确有些高功能的孩子有较强的模仿能力，对外界事物和环境也有一定的关注，能在普通教育环境中学习，但此关注能力和经过情绪调整以后的关注能力是不一样的。这种孩子的关注能力完全受他的情绪和爱好的控制，只关注他想关注的。而情绪调整后的孩子的关注力与训练者是有交互作用的，即其关注力集中在训练者身上，两者可以轻松地“对焦”。因此这些在普通教育环境下能就读的高功能的孩子也要先进行情绪调整，但方式方法有不同。其情绪调整的重点是观察他们的需求（有的是索取关注，有的是想得到同伴的认可，有的需要可乐、方便面等物质满足），先满足其需求再对其提要求，这就是情绪调整的精髓。一般经过4周的情绪调整，这部分孩子能安稳地伴随学习，这时才可以做参照训练。随时注意调整情绪对孤独症孩子是至关重要的。

 

　　孤独症儿童情绪调整与人际交往训练指南的延伸阅读：从面部特征可识别自闭症

 

　　研究人员发现，自闭症儿童和发育正常儿童的面部特征存在明显差异。这一发现将有助于研究人员了解自闭症的起因。从胚胎到青春期，面部和大脑的发育相互协调相互影响。美国密苏里大学的研究人员发现，自闭症儿童和发育正常儿童的面部特征存在明显差异。这一发现将有助于研究人员了解自闭症的起因。

 

　　“自闭症是由遗传因素还是环境因素引起的目前还没有一个明确的答案。”密苏里大学医学院解剖学和汤普森自闭症与神经发育障碍中心助理教授克里斯蒂娜?奥尔德里奇说。“如果我们能找到这些面部改变发生的时间，就能确定自闭症发生的开始时间。了解这个时间点将有助于我们发现遗传因素和胚胎对环境或两者敏感的时间窗口。”奥尔德里奇和同事发现自闭症儿童和正常发育儿童的面部之间存在以下明显区别：?自闭症儿童上面部较宽，包括眼睛?自闭症儿童面部中间较短，包括面颊和鼻子?自闭症儿童的嘴和人中较宽。

 

　　她说，这些差别将帮助研究人员对自闭症患者的更多障碍作进一步研究。奥尔德里奇通过捕捉头部三维影像的照相系统对64名8~12岁自闭症儿童和41名发育正常儿童进行了分析。她绘制了面部的17个点，如眼角和人中。当奥尔德里奇用这些点计算出面部的整体几何并进行比较后发现，自闭症儿童和发育正常儿童的面部特征存在具有统计意义上的差异。奥尔德里奇说，了解自闭症患者面部特征上的差异将有助于研究人员重视自闭症的发病原因。此外，在有特殊自闭症特征的儿童中，如行为障碍、语言表达能力和重复行为，研究还发现了面部特征更明显的两组儿童。在自闭症儿童中发现这些特殊儿童就能更好地研究这些儿童并找出自闭症表现如此多样的原因。