2015执业药师《中药学专业知识(一)》章节复习要点:第五章 ——中药的配伍 一、配伍的含义 配伍是指有目的地按病情需要和药性特点，有选择地将两味以上药物配合同用。 二、配伍的目的 1.通过配伍，能增强药物的疗效。 如麻黄配桂枝，增强发汗解表的作用;黄芪配党参增强补气的作用。 2.通过配伍，能抑制或消除药物的毒副作用。 如半夏配生姜，半夏的毒性被生姜所降低或消除。大黄配甘草，甘草能缓和大黄的泻下作用，使其泻不伤正。 3.通过配伍，可以适应复杂病情的需要，从而达到全面兼顾治疗的目的。 如寒热错综的病证，应当寒热药并用;虚实相兼的病证，应当攻补兼施。 4.通过配伍，可以扩大药物的适应范围。 如黄连苦寒，功能清胃热而止呕，主治胃热呕吐;吴茱萸辛苦热，功能疏肝下气，温中止呕，主治胃寒呕吐。二者配伍辛开苦降，常用治肝郁化火犯胃的呕吐吞酸，胁肋胀痛。 三、药物“七情”的含义 前人把单味药的应用同药与药之间的配伍关系称为药物的“七情”。它包括单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反七个方面。 “七情”的提法首见于《神农本草经》。其序例云：“药……有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者。凡此七情，合和视之。” 四、药物七情各自的含义 1.单行 就是指用单味药治疗病。病情比较单纯，选用一味针对性较强的药物即能获得疗效，它符合简便廉验的要求，便于使用和推广。如清金散单用一味黄芩治轻度的肺热咳血;现代单用鹤草芽驱除绦虫，以及许多行之有效的“单方”等。 2.相须 即性能功效相类似的药物配合应用，可以增强原有疗效。如石膏与知母配合，能明显增强清热泻火的治疗效果;大黄与芒硝配合，能明显增强攻下泻热的治疗效果;金蝎、蜈蚣同用，能明显增强止痉定搐的作用。 3.相使 即在性能功效方面有某些共性，或性能功效虽不相同，但是治疗目的一致的药物配合应用，而以一种药为主，另一种药为辅，能提高主药疗效。如补气利水的黄芪与利水健脾的茯苓配合时，茯苓能提高黄芪补气利水的治疗效果;黄连配木香治湿热泄痢，腹痛里急，以黄连清热燥湿、解毒止为主，木香调中定宣滞、行气止痛，可增强黄连治疗湿热泻的效果;雷丸驱虫，配伍泻下通便的大黄，可增强雷丸的驱虫效果。 4、相畏 一种药物的毒副作用，被另一种药物所抑制，使其毒副作用减轻或消失的配伍方法称为相畏。如半夏畏生姜，即生姜可抑制半夏的毒副作用。 5.相杀 即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。如生姜能减轻或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以说生姜杀生半夏和生南星的毒。由此可知，相畏、相杀实际上是同一配伍关系的两种提法，是药物间相互对待面言的。 6.相恶 即两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失。如人参恶莱菔子，因莱菔子能削弱人参的补气作用。 相恶，只是两药的某方面或某几方面的功效减弱或丧失，并非二药的各种功效全部相恶。如生姜恶黄芩，只是生姜的温肺、温胃功效与黄芩的清肺、清胃功效互相牵制而疗效降低，但生姜还能和中开胃治不欲饮食并喜呕之证，黄芩尚可清泄少阳以除热邪，在这些方面，两药并不一定相恶。 两药是否相恶，还与所治证候有关。如用人参治元气虚脱或脾肺纯虚无实之证，而伍以消积导滞的莱菔子，则人参补气效果降低。但对脾虚食积气滞之证，如单用人参益气，则不利于积滞胀满之证;单用莱菔子消积导滞，又会加重气虚。两者合用相制而相成，故《本草新编》说：“人参得莱菔子，其功更神。”故相恶配伍原则上应当避免，但也有可利用的一面。由此可以解释，为什么历代本草文献中所列相恶药物达百种以上，而临床医家并不将相恶配伍通作配伍禁忌对待。 7.相反 即两种药物合用，能产生或增强毒性反应或副作用。如“十八反”、“十九畏”中的若干药物(见“用药禁忌”)。 后六者讲的是配伍关系。 五、七情配伍用药的原则 ① 有些药物因产生协同作用而增进疗效，是临床用药时要充分利用的; ② 有些药物可能互相拮抗而抵消、削弱原有功效，用药时应加以注意; ③ 有些药物则由于相互作用，而能减轻或消除原有的毒性或副作用，在应用毒性药或烈性药时必须考虑用; ④ 一些药物因相互作用而产生或增强毒副作用，属于配伍禁忌，原则上应避免配用。 药物七情中，相须、相使两个方面属于增强疗效的配伍关系。 药物七情中，相畏、相杀两个方面属于降低或消除毒副作用的配伍关系。 药物七情中，相恶、相反两个方面属于避免配伍(配伍禁忌)的配伍关系。 基于上述，可知从单味药到配伍应用，是通过很长的实践与认识过程逐渐积累丰富起来的。药物的配伍应用是中医用药的主要形式。药物按一定法度加以组合，并确定一定的分量比例，制成适当剂型，即为方剂。方剂是药物配伍的发展，也是药物配伍应用的较高形式。 |
