2015执业药师《中药学专业知识(一)》章节复习要点:第六章

　　用药禁忌主要包括：配伍禁忌、妊娠用药禁忌、服药时的饮食禁忌、证候用药禁忌等方面。

　　一、配伍禁忌

　　1.配伍禁忌的含义

　　两种药物配伍使用，会产生或增强药物的毒副作用，或降低、消除药物的疗效，因而临床应当避免配伍使用。

　　《本经·序例》指出：“勿用相恶、相反者。”但相恶与相反所导致的后果不一样。相恶配伍可使药物某些方面的功效减弱，但又是一种可以利用的配伍关系，并非绝对禁忌。而“相反为害，甚于相恶”，可能危害患者的健康，甚至危及生命。故相反的药物原则上禁止配伍应用。

　　2.配伍禁忌的主要内容

　　目前医药界共同认可的配伍禁忌，有“十八反”和“十九畏”。

　　①十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花;乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及;藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。

　　十八反歌诀：

　　本草名言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，

　　藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。

　　②十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。

　　五代后蜀韩保修订《蜀本草》时，首先统计七情数目，提到“相恶者六十种，相反者十八种”。今人所谓“十八反”这名，盖源于此。相畏为中药七情之一，内容已如前述。但从宋代开始，一些医药著作中，出现畏、恶、反名称使用混乱的状况，与《本经》“相畏”的原义相悖。作为配伍禁忌的“十九畏”就是在这种情况下提出的。

　　3.怎样正确对待“十八反”、“十九畏”?

　　①对于十八反、十九畏作为配伍禁忌，历代医药学家遵信者居多。

　　②但亦有持不同的意见者，有人认为十八反、十九畏并非绝对禁忌;有的医药学家还认为，相反药同用，能相反相成，产生较强的功效。尚若运用得当，可愈沉疴痼疾。

　　③由于十八反、十九畏牵涉的问题较多，各地的实验条件和方法存在差异，使实验结果相差很大。简单的毒性试验大多得到负结果或互相矛盾的结果。早期的研究结果趋向于全盘否定;近年来，观察逐渐深入，"不宜轻易否定"的呼声渐高。此外，还有的实验证明，十八反、十九畏药对对人体毒副作用的大小，与药物的绝对剂量及相互间的相对剂量有关。

　　④目前决定其取舍还为时过早，有待进一步深入研究。

　　⑤凡十八反、十九畏的药对，若无充分根据和应用经验，一般不应使用。

　　二、妊娠用药禁忌

　　妊娠用药禁忌，主要讨论妊娠禁忌药。

　　1.妊娠禁忌药的含义

　　妊娠禁忌药专指妇女妊娠期除中断妊娠、引产外，禁忌使用的药物。

　　某些药物具有损害胎元以致于堕胎的毒副作用，因此应当作为妊娠禁忌的药物。

　　2.为什么妊娠禁忌药不是用于堕胎的?

　　①从历史的角度来说，在我国古代，堕胎是违反我国传统道德观念的。前人记载堕胎药，主要还是从妊娠禁忌药的角度来认识、对待，而不是在寻求堕胎的有效药。

　　②用妊娠禁忌药堕胎，既不可靠，也不安全。

　　③能引起堕胎是早期妊娠禁忌的主要理由。

　　3.妊娠禁忌药的分类

　　在为数众多的妊娠禁忌药中，不同的药对妊娠的危害程度是有所不同的，因而在临床上也应区别对待。古代对妊娠禁忌药主要提禁用与忌用，极少提慎用。近代则多根据临床实际，将妊娠禁忌药分为禁用与慎用两大类。

　　①禁用药大多系剧毒药，或药性作用峻猛之品，及堕胎作用较强的药。如水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、马钱子、蟾酥、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、商陆、麝香、干漆、水蛭、虻虫、三棱、莪术等。

　　②慎用药则主要是活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药中的部分药、性质滑利之品。如牛膝、川芎、红花、 桃仁、姜黄、牡丹皮、枳实、枳壳、大黄、番泻叶、芦荟、芒硝、附子、肉桂、冬葵子、滑石、薏苡仁等。

　　4.妊娠禁忌的理由

　　在众多的妊娠禁忌药中，妊娠禁忌理由也是多种多样的，其中，能引起堕胎是早期妊娠禁忌的主要理由。随着对妊娠禁忌药的认识逐渐深入，对妊娠禁忌理由的认识也逐步加深。归纳起来，主要包括：①对母体不利;②对胎儿不利;③对产程不利;④对小儿不利。今天，无论从用药安全的角度，还是从优生优育的角度来认识这几点，都是应当给予高度重视的。

　　2.服药时的饮食禁忌的内容

　　包括病证食忌、服药食忌两方面。

　　①病证食忌：是指治疗疾病时，应根据病情的性质忌食某些食物，以利于疾病的早日痊愈。

　　一般而言应忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、有刺激性的食物。此外，根据病情的不同，饮食禁忌也有区别。如热性病应忌食辛辣、油腻、煎炸类食物;寒性病应忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烟、酒;肝阳上亢，头晕目眩、烦躁易怒等应忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品;脾胃虚弱者应忌食油炸粘腻、不易消化的食物;疮疡、皮肢病患者，应忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品。

　　②服药食忌：是指服某些药时，不可同时吃某些食物，以免降低疗效，甚或发生毒性反应。

　　古代文献记载，甘草、黄连、桔梗、乌梅忌猪肉;鳖甲忌苋菜;常山忌葱;地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜;蜜反生葱等等，指出服用某些药物时不可同食某些食物。