2012年临床执业医师儿科学辅导：小儿补液 第一天补液计划：三定，三先及两补原则 ①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量 轻度：90～120ml/kg 中度：120～150ml/kg 重度：150～180ml/kg 教材中关于累积损失量和输液总量的数值不同。 累积损失量：轻度30-50ml/kg；中度50-100ml/kg；重度100-150ml/kg 输液总量：轻度90-120ml/kg；中度120-150ml/kg；重度150-180ml/kg ②定性 等渗—1/2张含钠液（2：3：1） 低渗—2/3张含钠液（4：3：2） 高渗—1/3张含钠液（2：6：1） ③定速 主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。 定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢） 1）扩容阶段： 重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。 2）以补充累积丢失量为主的阶段： 若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。 累积量=总量÷2-扩容量 8～12小时滴入，8～10ml/kg.h 3） 维持补液阶段： 余量于16～18小时或5ml/kg.h输注 ④纠正酸中毒： 重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。 血气测定计算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×体重； 稀释成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。以上均半量给予。 两补 1）补钾： 见尿补钾， 浓度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg每日。需4～6天。 2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。 补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次·q6h 第二天及以后的补液 脱水及电解质已纠正 1）溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。 2）溶液的定性： 生理需要量： 60～80ml/kg， 用1/5张； 继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。 1：1液 1/2张 0.9%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml 1：2液 1/3张 0.9%氯化钠35ml；5%或10%葡萄糖65ml 1：4液 1/5张 0.9%氯化钠20ml；5%或10%葡萄糖80ml 2：3：1液 1/2张 0.9%氯化钠33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml 4：3：2液 2/3张 0.9%氯化钠45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml 2：1液 1张 0.9%氯化钠65ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml 轻度脱水：失水量为体重的5％（90－120ml/kg）。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时眼有泪，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。 中度脱水：失水量约为体重的5％－10％（120－150ml/kg）。患儿出现烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；啼器时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。 重度脱水：失水量为体重的10％以上（150－180ml/kg），患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。 低渗：血清钠150mmol/L 问题：6个月患儿，腹泻水样便，每天10余次。为稀水样便。今日病儿昏睡，呼吸深快，尿量极少，查体：四肢厥冷。二氧化碳结合力8mmol／L.血钾4.0 mmol／L，血钠：140mmol／L该患儿第一天补液的总量是 A.720ml B.800 ml C.800 ml D.980ml E.1080 ml 答案及解析：本题选E. 小儿补液详解通过题干可推出患儿是重度脱水，有循环衰竭表现，未告知体重。所以我们先估算体重。 小于6个月时体重=出生体重+月龄×0.7 7-12个月时体重=6+月龄×0.25 6个月时体重，暂估成7.5Kg. 重度脱水第一天补液总量为=7.5×150或180=1125或1350 因有循环衰竭表现，故先要扩容，用2：1液，20ml/kg，大概要150ml. 故本题选E 2012年临床执业医师儿科学辅导：小儿补液的延伸阅读——2012临床执业医师考试超常发挥的秘诀 一、一定要投入全部精力，即精神要高度集中。 这样才会取得比平时好得多的成绩。因为考试时容不得半点疏漏，面对那些有一定难度的题，更需要我们竭尽所能才有可能做对。执业医师考生要想达到这一点，开始时可能需要我们不断地暗示自己：认真、努力、全力以赴，但一旦成为习惯，变成素质便不再需要提示而是自然而然地全身心地投入了。考试大论坛 二、考试之前一定要快速而认真地阅一下卷，掌握试题的大致情况。 这一点是每位老师都强调，每个执业医师考生都运用过的方法。但是能不能理解其真谛呢？我们先阅卷的主要目的应该是找到试卷中的难点，并在大脑中做出判断，哪些难点努努力就能做对，而哪些则需要我们极大的精力。 三、答题时，先求正确，再讲速度。答题准确是考试得分的关键。 建议考生答题时想好概念，解题一步到位，这样不仅可以提高准确率，还可提高时间的效率。 四、正确对待执业医师考试难易考题，保证答案的准确性。 执业医师考题中真正的丢分点并不多。所以要想取得高分必须做好两种题：一种是很简单或稍有些难度的题，我们一定要把它做对，绝不能失分。在写之前一定要在大脑中有一个明确的思路或概括式的答案，在写的时候要每写一步核对一步，保证不能出错，那就是那些简单题与难度并不太大的题一定要做对，要有十足的把握。 五、做选择题时，相信自己的第一反应，一锤定音。 有的考生做完选择题后，不断复验，反复修改，结果反而吃不准。遇到卡壳时，要保持冷静，不急不躁，继续做下去，把失分降到最底点，一般而言，卡壳是由紧张造成的，如果一段时间后，心情放松，头脑清醒，回过头来再做卡壳题时，会有灵感的。 六、正确对待考场中的意外。 执业医师考试考成若是出现意外状况，此时千万不要发慌，更不要再想有关考试的事情。一定要沉着冷静，先让心情平静下来，放松下来，如果能有一个小时左右的时间的话是应该能够完全恢复过来的。或者进入考试之后也会自动恢复过来（前提是心态一定要平和，心情一定要放松。 七、认真书写、保持卷面整洁。 端正的字迹和整洁卷面让人赏心悦目、给阅卷老师留下好印象。 最后，考试大送大家一句话：没有获得的成功不是你的成功，没有成为现实的失败也不是你的失败。掌握答题技巧，轻松备战，在执业医师考试中我们只需认真、努力！
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