《中药学专业知识二》方剂学考点分章串讲第13单元治风剂

　　一、概述

　　1.治风剂的适用范围

　　凡以辛散祛风或熄风止痉的药物为主组成，具有疏散外风或平熄内风作用，治疗风病的方剂，统称治风剂。

　　适用治风病。风病的范围很广，病情变化也比较复杂，概言之，可分为外风与内风两大类。外风是指风邪外袭，侵入人体，病变在肌表、经络、肌肉、筋骨、关节等;其他如皮肉破伤、风毒之邪从伤处侵入人体所致的破伤风等。主要表现为头痛，恶风，肌肤瘙痒，肢体麻木，筋骨挛痛，关节屈伸不利，或口眼喎斜，甚则角弓反张等。内风是内生之风，由脏腑功能失调所致，其发病机理，有热极生风、肝阳化风、阴虚风动及血虚生风等。常表现为眩晕，震颤，四肢抽搐，语言謇涩，足废不用，甚或卒然昏倒，不省人事，口角喎斜，半身不遂等。

　　2.治风剂的使用注意事项

　　(1)首先应辨别风病属内、属外。外风宜疏散，内风宜平熄，而忌用辛散。

　　(2)应分别病邪的兼夹以及病情的虚实，进行适当的配伍，才能切合病情。

　　(3)外风与内风，亦常相互影响，外风可以引动内风，内风又可兼夹外风，这种错综复杂的证候，应该分清主次，全面兼顾。

　　二、疏散外风

　　川芎茶调散

　　【方源】 《太平惠民和剂局方》

　　【组成】 川芎 荆芥各四两(120g) 白芷 羌活 甘草各二两(各60g) 细辛一两(30g) 防风一两半(45g) 薄荷叶八两(240g)

　　【用法】 共为细末。每次6g，每日2次，饭后清茶调服;亦可作汤剂，用量按原方比例酌减。

　　【功用】 疏风止痛。

　　【主治】 外感风邪头痛。偏正头痛，或巅顶作痛，目眩鼻塞，或恶风发热，舌苔薄白，脉浮。

　　【配伍意义】 本方是为外感风邪头痛而设。方中川芎辛温升散，善于祛风止痛，为治头痛要药，尤善治少阳、厥阴经头痛，为君药。羌活辛苦温，发表祛风，善治太阳经头痛;白芷辛温，发表祛风，善治阳明头痛，均为臣药。风为阳邪，善行数变，日久可郁而化热，故用大量薄荷辛凉散风，荆芥辛温，祛风而清头目，更有防风辛甘微温，善祛风邪，细辛祛风止痛，以上均为佐药。甘草和中益气，使升散不致耗气，且能调和诸药，茶清苦寒降火，上清头目，可监制风药之辛燥升散，均为使药。服于食后，是使药性留恋于上，不致速趋于下。本方君药为川芎，剂型为散剂，用茶清调服，故方名“川芎茶调散”。

　　消风散

　　【方源】 《外科正宗》

　　【组成】 荆芥 防风 牛蒡子 蝉蜕 苍术 苦参 石膏 知母 当归 生地 胡麻各一钱(各6g) 木通 生甘草各五分(各3g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 疏风除湿，清热养血。

　　【主治】 风疹、湿疹。皮肤瘙痒，疹出色红，或遍身云片斑点，抓破后渗出津水，苔白或黄，脉浮数。

　　【配伍意义】 本方证因风湿或风热侵袭人体，浸淫血脉，郁于肌腠而致。痒自风来，止痒必先疏风，故用荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕疏散风邪，共为君药。配伍苍术散风祛湿，苦参清热燥湿，木通渗利湿热，石膏、知母清热泻火，均为臣药。当归、生地、胡麻养血活血，滋阴润燥，寓“治风先治血，血行风自灭”之意，是为佐药。生甘草清热解毒，调和诸药，是为使药。

　　三、平熄内风

　　羚角钩藤汤

　　【方源】 《通俗伤寒论》

　　【组成】 羚羊角片一钱半，先煎(4.5g) 双钩藤三钱，后入(9g) 霜桑叶二钱(6g) 滁菊花三钱(9g) 鲜生地五钱(15g) 生白芍三钱(9g) 京川贝四钱(12g) 淡竹茹鲜刮，与羚羊角先煎代水，五钱(15g) 茯神木三钱(9g) 生甘草八分(2.4g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 凉肝熄风，增液舒筋。

　　【主治】 热盛动风证。高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，舌绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数;以及肝热风阳上逆，头晕胀痛，耳鸣心悸，面红如醉，或手足躁扰，甚则瘈疭，舌红。脉弦数。

　　镇肝熄风汤

　　【方源】 《医学衷中参西录》

　　【组成】 怀牛膝一两(30g) 生赭石一两(30g) 生龙骨五钱(15g)生牡蛎五钱(15g) 生龟板五钱(15g) 生杭芍五钱(15g) 玄参五钱(15g) 天冬五钱(15g)川楝子二钱(6g) 生麦芽二钱(6g) 茵陈二钱(6g) 甘草钱半(4.5g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 镇肝熄风，滋阴潜阳。

　　【主治】 类中风。头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，面色如醉，心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，口眼渐形喎斜;甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复元，脉弦长有力。

　　【配伍意义】 本方所治为肝肾阴亏，肝阳上亢，肝风内动，气血逆乱之证。方中重用怀牛膝引血下行以治标，补益肝肾以治本，作为君药。配伍代赭石、龙骨、牡蛎降逆潜阳，镇熄肝风，是为臣药。佐以龟板、玄参、天冬、白芍滋养阴液，以制阳亢;茵陈、川楝子、生麦芽清泄肝阳，条达肝气，以利肝阳之平降。使以甘草调和诸药，合麦芽和胃调中，防金石药碍胃。全方重用潜镇清降，配伍滋阴、疏肝之品，标本兼治，而以治标为主。

　　天麻钩藤饮

　　【方源】 《中医内科杂病证治新义》

　　【组成】 天麻(9g) 钩藤后下(12g) 石决明先煎(18g) 山栀 黄芩(各9g)川牛膝(12g) 杜仲 益母草 桑寄生 夜交藤 朱茯神(各9g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 平肝熄风，清热活血，补益肝肾。

　　【主治】 肝阳偏亢，肝风上扰证。头痛，眩晕，失眠多梦，或口苦面红，舌红苔黄，脉弦或数。