《中药学专业知识二》方剂学考点分章串讲第11单元理气剂 一、概述 1.理气剂的适用范围 凡以理气药为主组成，具有行气或降气的功用，用以治疗气滞或气逆病证的方剂，统称为理气剂。 气滞一般以脾胃气滞和肝气郁滞为多见，其中脾胃气滞常见脘腹胀痛，暖气吞酸，呕恶食少，大便失常等症;肝郁气滞常见胸胁胀痛，或疝气痛，或月经不调，或痛经等症。气逆以肺胃气逆为主，其中肺气上逆主要表现为咳喘，胃气上逆主要表现为呕吐、嗳气、呃逆等症。 2.理气剂的应用注意事项 (1)临证应注意辨别气滞与气逆，气滞当行气，气逆当降气。 (2)理气药多属芳香辛燥之品，容易伤津耗气，应适可而止，勿使过剂，尤其是年老体弱、阴虚火旺、孕妇或素有崩漏吐衄者，更应慎之。 二、行气 越鞠丸(芎术丸) 【方源】 《丹溪心法》 【组成】 香附 川芎 苍术 栀子 神曲各等分(各6～10g) 【用法】 水丸，每服6～9g，温开水送服。亦可按参考用量比例作汤剂煎服。 【功用】 行气解郁。 【主治】六郁证。胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消。 【配伍意义】 本方所治气、血、痰、火、湿、食六郁之证乃因喜怒无常、忧思过度，或饮食失节、寒温不适所致。六郁之中以气郁为主，故治宜行气解郁为要，使气行则血行，气行则痰、火、湿、食诸郁自解。方中香附行气解郁为君药，以治气郁;配伍血中之气药川芎，既可活血祛瘀治血郁，又可助香附行气解郁;栀子清热泻火，以治火郁;苍术燥湿运脾，以治湿郁;神曲消食导滞，以治食郁。因痰郁乃气滞湿聚而成，若气行湿化，则痰郁随之而解，故方中不另用治痰之品，此亦治病求本之意。 枳实薤白桂枝汤 【方源】 《金匮要略》 【组成】 枳实四枚(12g) 厚朴四两(12g) 薤白半升(12g) 桂枝一两(6g) 瓜蒌一枚(12g) 【用法】 水煎服。 【功用】 通阳散结，祛痰下气。 【主治】胸阳不振，痰气互结之胸痹。胸满而痛，甚或胸痛彻背，喘息咳唾，短气，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧。 【配伍意义】 本方证因胸阳不振，痰浊中阻，气结于胸所致。治当通阳散结，祛痰下气。方中瓜蒌涤痰散结，开胸通痹;薤自通阳散结，化痰散寒，乃治疗胸痹之要药，共为君药。枳实下气破结，消痞除满;厚朴燥湿化痰，下气除满，二者同用，共助君药宽胸散结、下气除满、通阳化痰之效，均为臣药。佐以桂枝通阳散寒，降逆平冲。诸药配伍，共奏通阳散结、祛痰下气之功。 半夏厚朴汤 【方源】 《金匮要略》 【组成】 半夏一升(12g) 厚朴三两(9g) 茯苓四两(12g) 生姜五两(15g)苏叶二两(6g) 【用法】 水煎服。 【功用】 行气散结，降逆化痰。 【主治】梅核气。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。 三、降气 苏子降气汤 【方源】 《太平惠民和剂局方》 【组成】 紫苏子 半夏各二两半(各75g) 川当归(45g) 甘草二两(60g) 前胡 厚朴各一两(各30g) 肉桂一两半(45g) 【用法】 加生姜2片，枣子1个，苏叶2g，水煎服。 【功用】 降气平喘，祛痰止咳。 【主治】上实下虚喘咳证。咳喘痰多，胸膈满闷，喘咳短气，呼多吸少，或腰疼脚弱，肢体倦怠，或肢体浮肿，舌苔白滑或自腻，脉弦滑。 【配伍意义】 本方证由痰涎壅肺，肾阳不足所致。其病机特点是“上实下虚”。但以上实为主，故治以降气平喘，祛痰止咳为重，兼顾下元。方中紫苏子降气平喘，祛痰止咳，为君药。半夏燥湿化痰降逆，厚朴下气宽胸除满，前胡下气祛痰止咳，三药助紫苏子降气祛痰平喘之功，共为臣药。君臣相配，以治上实。肉桂温补下元，纳气平喘; 当归既治咳逆上气，又养血补肝润燥，同肉桂以增温补下虚之效;略加生姜、苏叶以散寒宣肺，共为佐药。甘草、大枣和中调药，是为使药。诸药合用，标本兼顾，上下并治，而以治上为主。 定喘汤 【方源】 《摄生众妙方》 【组成】 白果二十一枚(9g) 麻黄三钱(9g) 苏子二钱(6g) 甘草一钱(3g) 款冬花三钱(9g) 杏仁一钱五分(4.5g) 桑白皮三钱(9g) 黄芩一钱五分(6g) 法制半夏三钱(9g) 【用法】 水煎服。 【功用】宣降肺气，清热化痰。 【主治】风寒外束，痰热内蕴证。咳喘痰多气急，质稠色黄，或微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数者。 【配伍意义】 本方证因素体多痰，又感风寒，肺气壅闭，不得宣降，郁而化热所致。治宜宣肺降气，止咳乎喘，清热祛痰。方用麻黄宣肺散邪以平喘，白果敛肺定喘而祛痰，一散一收，既可加强平喘之功，又可防麻黄耗散肺气，共为君药。臣以苏子、杏仁、半夏、款冬花降气平喘，止咳祛痰。佐以桑白皮、黄芩清泄肺热，止咳平喘。甘草调和诸药为使。诸药合用，共奏宣降肺气、清热化痰之功。 【鉴别】 1.本方与苏子降气汤均为降气平喘之常用方。本方以麻黄、白果与黄芩、苏子配伍，组成宣肺散寒，清热化痰，降气平喘之剂;苏子降气汤以苏子降气平喘为君药，配以下气祛痰之品，更用肉桂温肾纳气，当归气病调血，用以治“上实下虚”之喘咳，但以上实为主。 2.本方与小青龙汤同能宣肺解表，祛痰平喘，皆可治疗外感风寒，内有痰饮之喘咳。但小青龙汤是用麻黄、桂枝配干姜、细辛等，一以解表散寒，一以温肺化饮，适用于外素有寒饮，表寒较重之喘咳;而本方是以麻黄、白果与杏仁、苏子、款冬花、黄芩、桑白皮等配伍，一以宣肺降逆兼解表，一以清肺化痰以平喘，适用于痰热内蕴，表寒较轻之喘咳。 旋覆代赭汤 【方源】 《伤寒论》 【组成】 旋覆花三两(9g) 人参二两(6g) 生姜五两(15g) 代赭石一两(6g) 甘草炙，三两(9g) 半夏半升(9g) 大枣十二枚，擘(4枚) 【用法】 水煎服。 【功用】降逆化痰，益气和胃。 【主治】胃虚痰阻气逆证。胃脘痞闷或胀满，按之不痛，频频暖气，或见纳差、呃逆、恶心，甚或呕吐，舌苔白腻，脉缓或滑。 【配伍意义】 本方证因胃气虚弱，痰浊内阻所致。治宜降逆化痰为主，兼以益气补虚。方中旋覆花下气消痰，降逆止嗳，是为君药。代赭石质重而沉降，善镇冲逆，但味苦气寒，故用量稍小为臣药;生姜用量独重，一为和胃降逆以增止呕之效，二为宣散水气以助祛痰之功，三可制约代赭石的寒凉之性，使其镇降气逆而不伐胃;半夏祛痰散结，降逆和胃，并为臣药。人参、炙甘草、大枣益脾胃，补气虚，扶助已伤之中气，为佐使之用。诸药配合，共成降逆化痰，益气和胃之剂。 |
