《中药学专业知识二》方剂学考点分章串讲第一单元总论 一、方剂与治法 1.方剂与治法的关系 1.1 治法为指导遣药组方的原则。 1.2 “方从法出，法随证立”。方剂是体现治法的主要手段。 1.3 方剂必须“针对病机，体现治法”。“以法统方”，包括以法组方、以法遣方、以法类方、以法释方。 2.常用治法 治法是针对临床证候所采取的治疗**，临床证候的复杂性决定了治法的多样性，清代程钟龄在《医学心悟》中将诸多治法概括为汗、吐、下、和、温、清、消、补“八法”。 2.1 汗法是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等作用，使在表的外感六淫之邪随汗而解的一种治法。适用于外感表证、疹出不透、疮疡初起以及水肿、泄泻、咳嗽、疟疾而见恶寒发热，头痛身疼等表证。 2.2 吐法是通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食以及毒物等从口中吐出的一种治法。适用于中风痰壅，宿食壅阻胃脘，毒物尚在胃中，痰涎壅盛的癫狂、喉痹，以及于霍乱吐泻不得等，属于病情急迫而又急需吐出之证。 2.3 下法是通过泻下、荡涤、攻逐等作用，使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。适用于邪在肠胃而致大便不通、燥屎内结，或热结旁流，或停痰留饮、瘀血积水等形症俱实之证。 2.4 和法是通过和解与调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳失和之证得以解除的一种治法。适用于邪犯少阳，肝脾不和，寒热错杂等证。 2.5 清法是通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，使在里之热邪得以解除的一种治疗方法。适用于里热证、火证、热毒证以及虚热证等邪热壅盛于里之证。 2.6 温法是通过温里祛寒的作用，以治疗里寒证的一种治疗方法。适用于脏腑的沉寒痼冷，寒饮内停，寒湿不化，以及阳气衰微等。 2.7 消法是通过消食导滞、行气活血、化痰利水以及驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等所结成的有形之邪渐消缓散的一种治法。适用于饮食停滞，气滞血瘀，癥瘕积聚，水湿内停，痰饮不化，疳积虫积以及疮疡痈肿等病证。 2.8 补法是通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一种治法。适用于各种虚证。 上述八种治法，适应了表里寒热虚实不同的证候。但病情往往是复杂的，不是单独一法所能奏效，常须数种方法配合运用，才能照顾全面。所以虽为八法，但配合之后变化多端。正如《医学心悟》中说：“一法之中，八法备焉，八法之中，百法备焉”。 二、方剂的组成与变化 1.方剂配伍的目的 药物的功用各有所长，也各有所短，只有通过合理的组织，调其偏性，制其毒性，增强或改变原有功能，消除或缓解其对人体的不良因素，发挥其相辅相 成或相反相成的综合作用，使各具特性的群药组合成一个新的有机整体，才能符合辨证论治的要求，这种运用药物的组合过程，称之为“配伍”。配伍的总体目的不 外增效、减毒两个方面。可归纳为五大作用：增强药力;产生协同作用;控制多功用单味中药作用的发挥方向;扩大治疗范围，适应复杂病情;控制药物的毒副作用 等。 2.方剂的基本结构 2.1 君臣佐使的涵义 2.1.1君药：针对主病或主证起主要治疗作用的药物，在方剂组成中不可缺少。 2.1.2 臣药：①协助君药加强治疗作用的药物;②针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物。 2.1.3佐药：①佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼症的药物;②佐制药，即用以消除或减弱君、臣药的毒性，或制约其峻烈之性的药物;③反佐药，与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。 2.1.4 使药：①引经药，即能引导方中诸药达到病所的药物;②调和药，即能调和方中诸药作用的药物。 3.方剂的变化形式 3.1药味加减的变化。药物是决定方剂功用的主要因素。当方剂中的药物增加或减少时，必然要使方剂组成的配伍关系发生变化，并由此导致方剂功用的改变。这种变化主要用于临床选用成方，其目的是使之更加适合变化了的病情需要。 3.2药量加减的变化。药物的用量直接决定药力的大小。方 3.3剂型更换的变化。中药制剂种类较多，各有特点。剂型不同，作用也有区别。剂型的选择依病情的需要和药物的特点而定。 三、常用剂型 1.汤剂 汤剂的特点是吸收较快，能迅速发挥药效，特别是便于根据病情的变化而随证加减，适用于病证较重或病情不稳定的患者，有利于满足辨证论治的需要， 是临床运用最广泛的一种剂型。汤剂的不足之处是服用量大，某些药物的有效成分不易煎出或易挥发散失，煎煮费时而不利于危重病人的抢救，口感较苦而小儿难以 服用，亦不便于携带等。 2.散剂 根据其用途，分内服和外用两类。散剂的特点是制备方法简便、吸收较快、节省药材、性质较稳定、不易变质、便于服用与携带。 3.丸剂 丸剂与汤剂相比，吸收较慢，药效持久，节省药材，体积较小，便于携带与服用。适用于慢性、虚弱性疾病，如六味地黄丸、香砂六君丸等;也有取峻药 缓治而用丸剂的，如十枣丸、抵当丸等;还有因方剂中含较多芳香走窜药物，不宜入汤剂煎煮而制成丸剂的，如宫牛黄丸、苏合香丸等。 4.膏剂 有内服和外用两种，内服膏剂有流浸膏、浸膏、煎膏三种;外用膏剂分软膏、硬膏两种。其中流浸膏与浸膏多数用作调配其他制剂使用，如合剂、糖浆 剂、冲剂、片剂等。煎膏又称膏滋。其特点是体积小、含量高、便于服用、口味甜美。有滋润补益作用，一般用于慢性虚弱病人，有利于较长时间用药。 5.酒剂 又称药酒。是将药物用白酒或黄酒浸泡，或加温隔水炖煮，去渣取液供内服或外用。酒有活血通络、易于发散和助长药效的特性，故常于祛风通络和补益方剂中使用，如风湿药酒、参茸药酒、五加皮酒等。 6.丹剂 丹剂并非一种固定的剂型，内服丹剂有丸剂，也有散剂，每以药品贵重或药效显著而名之日丹，如至宝丹、活络丹等。外用丹剂亦称丹药，是以某些矿物 类药经高温烧炼制成的不同结晶形状的制品。常研粉涂撒疮面，亦可制成药条、药线和外用膏剂，主要用于外科的疮疡、痈疽、瘿瘤等病。 四、煎服法 1.煎法 1.1 煎药法 1.1.1 煎药用具 以瓦罐、砂锅为好，搪瓷器具或铝制品亦可，忌用铁器、铜器。 1.1.2 煎药用水 一般以水质纯净为原则，如自来水、井水、蒸馏水等。用水量应视药量、药物质地及煎药时间而定。每剂药多煎煮2次，有的煎煮3次，一煎水量可适当多些，一般以漫过药面3～5cm为宜，二、三煎则可略少，每次煎得量为100～200ml。 1.1.3 煎药火候 煎药的火候有“武火”与“文火”之分。一般先用武火，沸腾后改用文火。另外，还要根据药物性味及煎煮所需时间的要求，酌定火候。解表与泻下之 剂，宜用武火，煎煮时间应较短，加水量亦较少;补益之剂，宜用文火，煎煮时问应较长，加水量亦较多。如不慎将药煎煮焦枯，则应弃之不用，以防发生不良反 应。 1.1.4 煎药方法 煎药前，先将药物浸泡20～30分钟之后再煎煮，以利于其有效成分的煎出。对某些有特殊煎服要求的药物，应在处方中加以注明。 (1)先煎，介壳与矿物类药物，因质地坚实，药力难于煎出，应打碎先煎，煮沸后20分钟左右，再下其他药，如龟板、鳖甲、石决明、生牡蛎、代赭 石、生龙骨、生石膏、磁石等。某些泥沙多的药物如灶心土、糯稻根等，以及质轻量大的植物药如芦根、夏枯草等，宜先煎取汁澄清，然后以其药汁代水煎其余药 物，处方时注明“煎汤代水”。 (2)后下，气味芳香的药物，用其挥发油取效的，宜在其他药物即将煎好时下，煎5分钟左右即可，以防有效成分的散失，如薄荷、砂仁、豆蔻等。用大黄取其攻下时，一般煎10～15分钟即可。对所有后下药物，亦应先进行浸泡再煎。 (3)包煎，某些药物煎煮后可致药液浑浊，或对咽喉有刺激作用，或易于粘锅的药物，如赤石脂、滑石、车前子、旋覆花、蒲黄等，宜用纱布袋将药包好，再放入锅内与其他药物同煎。 (4)另炖或另煎，某些贵重药物，为了保存其有效成分，避免同煎时被其他药物吸收,可另炖或另煎，如人参应切成薄片，放入加盖碗内，隔水炖l～2小时。对于贵重而又难于煎出气味的羚羊角、水牛角等，应切成薄片另煎2个小时取汁和服，亦可磨汁或锉成细粉调服。 (5)熔化(烊化)，胶质、黏性大而且容易溶解的药物，如阿胶、鹿角胶、龟板胶、饴糖、蜂蜜之类，用时应单独加温熔化，再加入去渣的药液中微煮或趁热和匀后服，以免和其他药物同煎时易于粘锅煮焦，且粘附他药，影响疗效。 (6)冲服，某些芳香或贵重药物不宜加热煎煮者，应研为细末，用药液或温开水冲服，如牛黄、麝香、琥珀等;散剂、药物的粉末以及药物鲜品的自然汁亦需冲服。如紫雪、沉香粉、肉桂末、参三七粉、生藕汁、生萝卜汁等。 2.服法 2.1 服药时间 应当根据病位高下、病情轻重、药物类型以及病证特点来决定药物服用的时间。一般来说，病在上焦，宜食后服药;病在下焦，宜食前服药。急性重病应 不拘时服，慢性病则应定时服药。补益药与泻下药，宜空腹时服;安神类药物，宜临卧时服;对胃肠有刺激性的药物，应食后服;治疟药宜在发作前2小时服。还有 少数方剂的服药时间有特殊要求，如十枣汤应平旦时服、鸡鸣散应五更时服等等。 2.2 服药方法 2.2.1 服药次数，汤剂一般是每日1剂，分2～3次温服;但急病重证，或顿服，或一日数服，或煎汤代茶频服，甚至一日连服2剂;慢性病服用丸、散、膏、酒等剂型时，一般一日服2～3次。 2.2.2 服药方法，服用汤药，大多采取温服，但治疗热证可以寒药冷服，治疗寒证可以热药热服，意在辅助药力;若病情严重时，可能发生服药后呕吐的“拒药”反应，此时则应寒药热服，或热药冷服，以防邪药格拒。 2.2.3 服药剂量，使用峻烈的药物以及有毒性的药物时，宜从小量开始，逐渐加量，取效即止，慎勿过量。 此外.对于服药后出现恶心呕吐者，可在药液中加入少量姜汁，或用鲜生姜擦舌，或嚼少许陈皮，然后再服汤药，或采用冷服、小量频饮的方法。对于昏迷病人、吞咽困难者，可用鼻饲法给药。 |
