2015执业药师《中药学专业知识(一)》章节复习要点（20-2） 第二十章 化痰止咳平喘药 第二节 止咳平喘药 一、性能功效 本类药物其味或辛或苦或甘，其性或温或寒，其止咳平喘之理也就有宣肺、清肺、润肺、降肺、敛肺及化痰之别。而药物有的偏于止咳，有的偏于平喘，有的则兼而有之。 二、适应范围 本节药物主治咳喘，而咳喘之证，病情复杂，有外感内伤之别，寒热虚实之异。 三、使用注意 1.临床应用时应审证求因，随证选用不同的止咳、平喘药，并配伍相应的有关药物，不可见咳治咳，见喘治喘。 2.个别麻醉镇咳定喘药，因易成瘾，易恋邪，用之宜慎。 苦杏仁 苏子 共同点： 苦杏仁与苏子皆性温，归肺、大肠经，质润多脂，均能降气止咳平喘，润肠通便。都可用治： 1.肺气上逆之咳嗽气喘; 2.肠燥便秘，兼肺气上逆者尤为适宜。 不同点： 苦杏仁苦降性温，有小毒，降肺气之中兼有宣肺之功而达止咳平喘，其止咳平喘的力量强。随证配伍，无论是风寒咳喘(常配伍麻黄、甘草)、风热咳嗽 (常配伍桑叶、菊花)、肺寒咳喘、肺热咳喘(常配伍生石膏、麻黄、甘草)、燥热咳嗽(常配伍桑叶、沙参、贝母)等多种咳喘，均可使用。本品为止咳平喘之要药。 同时，取其宣降肺气之功，也可用治湿温初起，邪在气分，或暑温挟湿，午后身热，胸闷不饥，头痛身重等症。 本品入汤剂宜打碎后下。 此外，甜杏仁功似苦杏仁而滋润之性较佳，功长润肺止咳，故虚劳咳嗽气喘用治最宜。 苏子辛温，作用偏于降气化痰，止咳平喘。主治痰壅气逆，咳嗽气喘，胸膈满闷，常配伍白芥子、莱菔子。 此外，唇形科一年生草本植物紫苏的叶片入药名苏叶(紫苏叶)，茎入药名苏梗(紫苏梗)，带叶的茎入药名紫苏，成熟果实入药名苏子(紫苏子)。 其中：苏叶偏于发散风寒;苏梗偏于行气宽中安胎;紫苏兼有苏叶、苏梗二者的功用;苏子偏于降气化痰、止咳平喘、润肠通便。 杏仁 桃仁 共同点： 杏仁与桃仁皆苦泄，质润多脂，均能止咳平喘，润肠通便。都可用治; 1.肺气上逆之咳嗽气喘; 2.肠燥便秘。 二者临床常相须为用。 不同点： 杏仁性微温，止咳平喘的力量强，随证配伍，无论是风寒咳喘、风热咳嗽、肺寒咳喘、肺热咳喘、燥热咳嗽等多种咳喘，均常配伍使用。为止咳平喘之要药。 此外，取其宣降肺气之功，也可用治湿温初起，邪在气分，或暑温挟湿。 桃仁性平，善于活血祛瘀通经，主治瘀血阻滞所致的月经不调，经闭痛经，产后腹痛，心腹疼痛，癥瘕积聚，跌打损伤、瘀滞肿痛，以及肠痈腹痛，肺痈吐脓等证。为活血化瘀之常用药。 百部 紫菀 款冬花 共同点： 百部、紫菀与款冬花三者皆药性偏温，温润不燥，长于润肺下气止咳。对于咳嗽，无论是新久，外感内伤，寒热虚实，均可配伍使用。尤宜于肺虚久咳，阴虚劳嗽，以及肺寒咳嗽。 临床三者常相须为用，以增强疗效。 同时，三者外感暴咳宜生用，肺虚久咳、阴虚劳嗽宜蜜炙用。 不同点： 百部、款冬花长于止咳，款冬花兼能化痰。 紫菀长于化痰(祛痰)。 此外，百部又能灭虱杀虫，也可用治头虱、体虱、阴道滴虫病、蛲虫病等。 桑白皮 葶苈子 共同点： 桑白皮与葶苈子皆性寒，均能泻肺平喘，利水消肿。二者皆为泻肺行水之品。都可用治： 1.咳嗽气喘之实证。 2.水肿、小便不利之实证。 不同点： 桑白皮甘寒，重在泻肺火、兼泻肺中水气而平喘，主治肺热咳喘、痰黄粘稠，常配伍地骨皮、甘草。 且其利水消肿之力较缓，多用治皮水、风水。 此外，本品兼能止血、清肝，也可用治衄血、咯血，以及肝阳、肝火偏旺之高血压病。 桑白皮泻肺利水清肝宜生用，治肺虚有热之咳喘宜蜜炙用。 葶苈子辛苦大寒，重在泻肺实、行痰水而平喘，兼泻大便，主治痰涎壅盛，喘咳不得平卧、二便不利之实证，常配伍大枣。 且其利水消肿之力较强，多用治悬饮、胸胁积液、大腹水肿等证。 枇杷叶 马兜铃 共同点： 枇杷叶与马兜铃皆味苦性寒凉，均能清肺化痰止咳，都可用治肺热咳嗽，痰黄粘稠等证。 不同点： 枇杷叶入肺经清肺热、降肺气而化痰止咳，凡风热燥火所致的咳嗽，均可配伍使用; 入胃经清胃热、降胃气而止呕止噫，又常用治胃热呕吐、呃逆、噫气等证。 本品止咳宜蜜炙用，止呕宜生用。 马兜铃上能清肺化痰，止咳平喘;下能清大肠积热而治肠热痔疮肿痛。 此外，马兜铃兼能清热平肝降压，也可用治高血压病属于肝热阳亢者。 注意：本品用量不宜过大，以免引起呕吐。 白果 矮地茶 洋金花 共同点： 白果、矮地茶与洋金花均能止咳平喘，都可用治咳嗽气喘之证。 不同点： 白果味涩性收敛，偏于敛肺平喘，对于哮喘痰嗽，无论是肺寒、肺热，以及肺肾两虚者，均可配伍使用。 同时，白果又能收涩止带，缩尿，也可用治带下白浊、遗尿、尿频等证。 注意：本品有毒，不可多用，小儿尤当注意。 矮地茶性平偏凉，祛痰止咳平喘作用较明显，咳喘有痰而属热者尤为适宜。 又能清利湿热，活血化瘀。也可用治： 1.湿热黄疸、水肿; 2.经闭痛经，风湿痹痛，跌打损伤等证。 洋金花为麻醉镇咳平喘药，对咳喘无痰、他药乏效者用之。 并善于麻醉止痛，可用治风湿痹痛，心腹疼痛，跌打损伤、瘀滞肿痛，以及手术麻醉，为中医麻醉之要药。 此外，本品尚能止痉，也可用治癫痫，以及小儿慢惊风之手足抽搐。 注意：本品有毒，应当严格控制剂量，以免中毒。 |
