2015执业药师《中药学专业知识(一)》章节复习要点（9-3）

　　第九章 清热药

　　一、含义

　　凡以清解里热为主要作用的药物，称为清热药。

　　二、性能功效

　　清热药的药性寒凉，具有清热泻火、燥湿、凉血、解毒及清虚热等功效。

　　三、适应范围

　　本类药物主要用于表邪已解、里热炽盛，而无积滞的里热病证，如外感热病，高热烦渴，湿热泄痢，温毒发斑，痈肿疮毒及阴虚发热等。清热药是以《内经》“热者寒之”及《本经》“疗热以寒药”的原则指导用药的。

　　四、分类

　　由于发病原因不一，病情发展变化的阶段不同，以及患者体质的差异，里热证既有气分与血分之分，又有实热与虚热之异。因此，就有多种类型的临床表现。针对热证的不同类型，并根据药物的功效，将清热药分为以下五类：

　　1.清热泻火药，功能清气分热，用于高热烦渴等气分实热证;

　　2.清热燥湿药，功能清热燥湿，用于泻痢、黄疸等湿热病证;

　　3.清热凉血药，功能清解营分、血分热邪，用于吐衄发斑等血分实热证;

　　4.清热解毒药，功能清解热毒，用于痈肿疮疡等热毒炽盛的病证;

　　5.清虚热药，功能清虚热、退骨蒸。用于温邪伤阴、夜热早凉，阴虚发热、骨蒸劳热等证。

　　五、配伍方法

　　1.使用清热药首先要辨别热证虚实，实热证有清热泻火、清营凉血、气血两清的用药不同;虚热证用药又有清热凉血、养阴透热及滋阴清热凉血除蒸之别。

　　2.要注意有无兼证，如兼有表证者，当先解表然后清里，或与解表药同用，以期表里双解;若里热积滞者，则应配泻下药。

　　六、使用注意

　　1.本类药物，药性寒凉，易伤脾胃，凡脾胃气虚，食少便溏者慎用;

　　2.热证易伤津液，苦寒药物又易化燥伤阴，故阴虚患者亦当慎用;

　　3.阴盛格阳、真寒假热之证，禁用清热药。

　　第三节　清热解毒药

　　一、含义

　　凡能清解热毒或火毒的药物叫清热解毒药。

　　二、功效

　　本类药物于清热泻火之中更长于解毒的作用。

　　三、适应范围

　　主要适用于痈肿疔疮、丹毒、瘟毒发斑、痄腮、咽喉肿痛、热毒下痢、虫蛇咬伤、癌肿、水火烫伤以及其他急性热病等。

　　四、配伍方法

　　在临床用药时，应根据各种证候的不同表现及兼证，结合具体药物的特点，有针对性的选择应用。并应根据病情的需要给以相应的配伍。如：

　　热毒在血分者，应配伍清热凉血药;火热炽盛者，应配伍清热泻火药;挟有湿邪者，应配伍利湿、燥湿、化湿药;疮痈、咽喉肿痛，应与外用药配合应用。此外，热毒血痢，里急后重者，可与活血行气药配伍;疮疡属虚者，又应与补气养血托疮药同用。

　　五、使用注意

　　本类药物性寒凉，中病即止，不可连服，以免伤及脾胃。

　　金银花　连翘

　　共同点：

　　金银花、连翘皆性寒凉，均能清热解毒、疏散风热(透表解热)，为清热解毒的通用药，为治疗阳性疮疡的要药。都常用于：

　　1.热毒壅盛所致的痈肿疔疮、红肿热痛，常配伍蒲公英、紫花地丁、野菊花;

　　2.外感风热或温病初起，发热、微恶风寒、头痛、口渴等症，常配伍薄荷、荆芥、牛蒡子等药。

　　同时，二者对于热入气分，高热烦渴，以及热入营血，舌绛神昏、心烦少寐等症，也可配伍使用。

　　故金银花、连翘对于温病邪在卫气营血分各个阶段，均可使用。

　　二者在临床常相须为用。

　　不同点：

　　金银花甘寒，疏散之力较强。并能凉血止痢，又常用于热毒血痢，下痢脓血，发热腹痛，里急后重等症。

　　连翘苦微寒，消痈散结之力较强，素有“疮家圣药”之称。又常用于痰火郁结之瘰疬痰核。

　　且连翘兼能清心利尿，又可用于热淋涩痛。

　　此外，连翘心长于清心泻火，善治温热病热入心包，高热神昏谵语。

　　蒲公英　紫花地丁　野菊花

　　共同点：

　　蒲公英、紫花地丁与野菊花均能清热解毒，消痈散结，皆可用治痈疽疔疖，丹毒，乳痈肠痈，以及毒蛇咬伤等证。

　　其中，蒲公英、紫花地丁也可用治肝热目赤肿痛。

　　不同点：

　　蒲公英兼能通经下乳，尤其善于治疗乳痈肿痛，为治疗乳痈的要药。

　　并能利湿通淋，又常用于热淋涩痛，湿热黄疸等证。

　　注意：蒲公英用量过大，可致腹泻。

　　紫花地丁功专解毒，尤以治疔毒(疔疮)为其特长。

　　野菊花兼能泻火利咽、消肿止痛，也治热毒上攻之咽喉肿痛、风火赤眼等证。

　　大青叶　板蓝根　青黛

　　共同点：

　　大青叶、板蓝根与青黛三者同出一物，均性寒，都能清热解毒，凉血消斑，皆可用治：

　　1.热入营血，血热毒盛，身热发斑，吐血衄血;

　　2.痄腮喉痹，痈肿疮毒，丹毒等证。

　　其中大青叶、板蓝根二者苦寒，又善于清解心胃经热毒而利咽。大青叶、板蓝根又常用治：

　　1.心胃经热毒上攻所致的咽喉肿痛，口舌生疮。

　　2.外感风热或温病初起，发热、头痛、口渴、咽痛等症。

　　不同点：

　　大青叶长于凉血消斑，故血热毒盛之斑疹吐衄，大青叶多用。

　　板蓝根长于解毒利咽散结，故大头瘟毒、头面红肿、咽喉不利等证，板蓝根多用。

　　青黛长于清肝泻火，息风定惊。又常用于：

　　1.肝火犯肺，咳嗽胸痛、痰中带血，常配伍海蛤壳。

　　2.暑热惊痫，惊风抽搐等证。

　　鱼腥草　金荞麦　红藤　败酱草

　　共同点：

　　鱼腥草、金荞麦、红藤与败酱草四者均能清热解毒消痈，内痈、外痈(痈肿疔疖)均治，而长于治内痈。其中：

　　鱼腥草与金荞麦主治肺痈胸痛，咳吐脓痰腥臭(肺痈吐脓)。也治肺热咳嗽。

　　红藤与败酱草主治肠痈腹痛，为治肠痈要药。

　　不同点：

　　鱼腥草又能排脓，为治痰热壅肺，发为肺痈，咳吐脓血之要药。

　　并能利尿通淋、清热止痢。又可用治：

　　1.湿热淋证、小便短赤涩痛(热淋涩痛)。

　　2.湿热泻痢。

　　注意：本品含挥发油，入汤剂不宜久煎。

　　金荞麦也可用治瘰疬、咽喉肿痛等证。

　　红藤又能活血止痛，又可用于跌打损伤、瘀血肿痛，风湿痹痛，经闭痛经等证。

　　败酱草消痈排脓之力较强，也可用治肺痈咳吐脓血、肝痈。

　　同时，败酱草又能祛瘀止痛，又治产后瘀阻腹痛等证。

　　射干　山豆根　马勃

　　共同点：

　　射干、山豆根与马勃三者皆能清热解毒，而长于清利咽喉(利咽)，主治咽喉肿痛，为喉科常用药。

　　不同点：

　　射干苦寒泄降，又能祛痰，兼能散血消肿，尤宜于热结血瘀、痰热壅盛之咽喉肿痛。

　　也常用于痰盛咳喘，适当配伍，热痰、寒痰咳喘均可使用。

　　山豆根大苦大寒，泻火解毒消肿之力较强，尤其适用于肺胃火毒炽盛所致的咽喉肿痛，为治咽喉肿痛之要药。

　　也可用治牙龈肿痛，湿热黄疸，肺热咳嗽，痈肿疮毒等证。

　　马勃辛平，清热之力较弱而兼能宣散肺经风热，适用于风热袭肺或肺有郁热的咽喉肿痛、咳嗽失音。

　　同时，马勃又能止血，内服用于血热妄行之吐血、衄血等证，外敷能止外伤出血。

　　本品入汤剂宜包煎。

　　白头翁　马齿苋　鸦胆子　地锦草

　　共同点：

　　白头翁、马齿苋、鸦胆子、地锦草四者均能清热解毒，而长于凉血止痢。主治热毒血痢或湿热泻痢，发热腹痛、下痢脓血、里急后重等症。

　　不同点：

　　白头翁苦寒泄降，尤善于清胃肠湿热及血分热毒，为治热痢之要药。

　　此外，本品也可用于疟疾、阴痒等证。

　　马齿苋又能凉血止血，又可用于血热妄行之崩漏便血，以及热淋血淋，热毒疮疡等证。

　　鸦胆子苦寒有小毒，也治冷积久痢。

　　同时，鸦胆子又能截疟，外用腐蚀赘疣。也可用治：

　　1.各型疟疾;

　　2.外用治鸡眼、赘疣。

　　注意：①鸦胆子内服，10-15粒(治疟疾)或10-30粒(治痢)，不宜入煎剂，以干龙眼肉或胶囊包囊吞服，亦可压去油制丸剂、片剂服。外用适量。②本品对胃肠道及肝肾均有损害，不宜多用久服。胃肠出血及肝肾病患者，应忌用或慎用。

　　地锦草又能凉血止血，也可用治多种出血。

　　蚤休 拳参

　　共同点：

　　蚤休与拳参二者皆能清热解毒，消散痈肿，凉肝息风定惊，均可用治：

　　1.痈肿疮毒，毒蛇咬伤，瘰疬痰核。

　　2.肝热生风，小儿惊痫抽搐等证。

　　在某些地区二者常互为替用。

　　不同点：

　　蚤休清热解毒，消肿止痛之力较强，为治痈肿疮毒、毒蛇咬伤之要药。

　　并能化瘀止血，也可用于跌打损伤，外伤出血等证。

　　拳参又能凉血止痢，利湿。也可用治：

　　1.赤痢脓血，湿热泻痢;

　　2.水肿，小便不利等证。

　　半边莲　白花蛇舌草

　　共同点：

　　半边莲与白花蛇舌草二者皆能清热解毒，利湿通淋。均可用治：

　　1.痈肿疮毒，毒蛇咬伤;

　　2.热淋涩痛，小便不利等证。

　　不同点：

　　半边莲利湿之力较强，又能利水消肿，用治水肿臌胀，黄疸尿赤等证。

　　白花蛇舌草其清热解毒之功也可用治咽喉肿痛，肠痈腹痛等证。

　　山慈菇　漏芦

　　共同点：

　　山慈菇与漏芦二者皆能清热解毒，消痈散结。均可用治痈肿疮毒，瘰疬恶疮等证。

　　不同点：

　　山慈菇为兰科植物杜鹃兰、独蒜兰或云南独蒜兰的干燥假鳞茎入药，其散结之力较强，近年来本品广泛地用于癥瘕痞块，多种肿瘤。

　　注意：百合科植物老鸦瓣的鳞茎亦作山慈菇使用，而百合科植物丽江山慈菇的鳞茎在云南地区作山慈菇用，此二种药材均称光慈菇。光慈菇因含有秋水碱等多种生物碱，是抗癌有效物质，故近年广泛用治多种癌症。但毒性较强，治疗量与中毒量比较接近，有待改进。

　　漏芦长于通经下乳，常用治乳络壅滞，乳汁不下，乳房胀痛以及乳痈肿痛等证。

　　牛黄　熊胆

　　共同点：

　　牛黄与熊胆二者均来源于动物的胆汁，皆味苦性寒凉，同归肝心经，都具有清热解毒，凉肝息风止痉之功。都可用治：

　　1.热毒所致之痈肿疔疮，咽喉肿痛。

　　2.温热病及小儿惊风，高热、惊厥、手足抽搐等证。

　　注意：二者皆为贵重药材，均不宜入煎剂，宜入丸散剂。

　　不同点：

　　牛黄为黄牛或水牛的胆结石，或牛胆汁、猪胆汁经人工提取而成。其清热解毒又用于口舌生疮，小儿胎毒等证。

　　且牛黄又善于(清热)化痰开窍，又常用治温热病热入心包，中风、惊风、癫痫等痰热蒙蔽心窍所致之神昏、口噤等症，常配伍麝香、栀子、黄连等。

　　本品入丸散每次0.2～0.5g。

　　熊胆为棕熊或黑熊的干燥胆汁入药。其清热解毒又用于痔疮肿痛。

　　熊胆又能清肝明目，外用或内服用治肝热目赤肿痛，目生翳障等证。

　　本品入丸散每次1～2.5g。

　　白蔹　四季青

　　共同点：

　　白蔹与四季青二者皆能清热解毒，敛疮，用治痈肿疮毒，水火烫伤等证。

　　不同点：

　　白蔹长于消痈散结，生肌止痛，对于疮疡未成脓者可消，已成脓者可以促使溃脓，久溃不敛者可以促进敛口。

　　注意：白蔹反乌头，不宜同用。

　　四季青长于凉血收湿，尤长于治疗水火烫伤，也治湿疹湿疮，下之溃疡。

　　本品外用能收敛止血，用治外伤出血。

　　此外，取其清热解毒之功，也可用于风热感冒，肺热咳嗽，咽喉肿痛，热淋涩痛，以及湿热泻痢等证。