2015临床执业医师考试考点练习：术后各种并发症的防治 各种手术后都可能发生的并发症主要包括：术后出血，术后发热与低体温，呼吸系统并发症(肺膨胀不全、术后肺炎、肺脂肪栓塞)，术后感染(细菌感染、真菌感染)，切口并发症(包括血肿、血清肿、伤口裂开和伤口感染)，泌尿系统并发症(尿潴留、泌尿道感染)。
1. 发热与低体温
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发热 |
发热是术后最常见的症状，术后发热一般不一定表示伴发感染；非感染性发热通常比感染性发热来得早 |
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非感染性发热 |
主要原因：肺不张，手术时间长（>2 小时），广泛组织损伤，术中输血，药物过敏，麻醉剂（氟烷或安氟醚）引起的肝中毒等
术后24 小时以内发热多考虑非感染性发热 |
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感染性发热 |
除伤口和其他深部组织感染外，其他常见发热病因包括肺膨胀不全、肺炎、尿路感染、化脓性或非化脓性静脉炎等
术后3~6 天的发热，要警惕感染的可能 |
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低体温 |
多因麻醉药阻断体温调节过程、开腹或开胸手术热量散失、输注冷液体、库血 |
2. 肺膨胀不全与肺脂肪栓塞
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临床特点 |
预防和治疗 |
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肺膨胀不全 |
最常发生在术后48 小时之内（90%的发热可能与该并发症有关）。如果超过72 小时，肺炎则不可避免 |
叩击胸、背部，鼓励咳嗽和深呼吸，经鼻气管吸引分泌；吸入支气管扩张剂和溶黏蛋白药物。有气道阻塞时，应行支气管镜吸引 |
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肺脂肪栓塞 |
90% 发生在骨、关节手术者 |
一旦发现即行呼气末正压通气和使用利尿剂 |
3. 尿潴留与尿路感染
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常见原因 |
防治 |
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尿潴留 |
全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制；切口疼痛；不习惯床上排尿等 |
尿潴留时间过长，导尿时尿液量超过500ml 者，应留置导尿管1~2 日，有利于膀胱壁逼尿肌收缩力的恢复；有器质性病变，如骶前神经损伤、前列腺肥大等，也需要留置导尿管4~5 天 |
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尿路感染 |
尿路感染尿潴留和各种泌尿道操作 |
尿路感染的治疗，主要是应用有效抗生素，维持充分的尿量及保持排尿畅通 |
相关习题：
1.手术前准备的最根本目的是
A. 促进切口愈合
B. 防止切口感染
C. 提高患者对手术的耐受力
D. 预防术中各种并发症
E. 促进术后康复
答案：C
2. 下列预防和治疗术后肺不张的措施中，哪项是不恰当的
A. 鼓励咳痰
B. 防止呕吐
C. 术前锻炼深呼吸
D. 术后胸、腹部切口应紧紧固定或绑扎
E. 减少肺泡和支气管内分泌物增多，如术前2 周应禁烟
答案：D
3. 腹部大手术后，早期出现肺功能不全的最常见原因是
A. 胃内容误吸
B. 支气管痉挛
C. 肺不张
D. 气胸
E. 肺水肿
答案：C
(4~5 题共用备选答案)
A. 嵌顿疝还纳修补术
B. 胃癌根治术
C. 甲状腺腺瘤切除术
D. 脾破裂行脾切除术
E. 十二指肠溃疡穿孔修补术
4. 属择期手术的是
答案：C
5. 属限期手术的是
答案：B 2015临床执业医师考试考点练习：术后各种并发症的防治的延伸阅读——1999-2014年临床执业医师考试合格分数线 1999-2014年临床执业医师考试合格分数线 | 2014年 | 临床执业医师考试分数线 | 363分 | 2013年 | 临床执业医师考试分数线 | 356分 | 2012年 | 临床执业医师考试分数线 | 360分 | 2011年 | 临床执业医师考试分数线 | 356分 | 2010年 | 临床执业医师考试分数线 | 351分 | 2009年 | 临床执业医师考试分数线 | 345分 | 2008年 | 临床执业医师考试分数线 | 359分 | 2007年 | 临床执业医师考试分数线 | 350分 | 2006年 | 临床执业医师考试分数线 | 360分 | 2005年 | 临床执业医师考试分数线 | 335分 | 2004年 | 临床执业医师考试分数线 | 328分 | 2003年 | 临床执业医师考试分数线 | 302分 | 2002年 | 临床执业医师考试分数线 | 302分 | 2001年 | 临床执业医师考试分数线 | 334分 | 2000年 | 临床执业医师考试分数线 | 305分 | 1999年 | 临床执业医师考试分数线 | 320分 |
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