2015临床执业医师考试：乳房解剖、生理和检查

　　一、乳房的解剖

　　成年女性乳房为两个半球形器官，位于胸大肌浅面第2和第6肋水平的浅筋膜浅、深层之间。外上方伸向腋窝称为腋尾部。乳头位于乳房中心，周围色素沉着区称为乳晕。

　　乳腺的基本单位为腺小叶，由小乳管和腺泡构成，若干腺小叶组成腺叶，乳腺有15～20个腺叶。各腺叶有其单独的乳管，腺叶和乳管均以乳头为中心放射状排列。乳管开口于乳头，近开口的1/3段略膨大称壶腹部，为导管内乳头状瘤的好发部位。腺叶、腺小叶和腺泡间有结缔组织间隔，腺叶间连接浅筋膜浅、深层与皮肤垂直的纤维束称为乳房悬韧带(Cooper韧带)。

　　腋窝淋巴结的分组：以胸小肌为标志分为三组：①I组即腋下组，在胸小肌外侧，包括乳腺外侧组、中央组、肩胛下组及腋静脉淋巴结，胸大、小肌间的淋巴结(Rotter淋巴结);②Ⅱ组即腋中组，胸小肌深面的腋静脉淋巴结;③Ⅲ组即腋上组，胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结。

　　二、乳房的生理

　　乳腺为机体多个内分泌腺的靶器官，受腺垂体、卵巢及肾上腺皮质等激素影响。妊娠、哺乳期乳腺明显增生，腺泡分泌乳汁，哺乳期后乳腺处于相对静止状态。育龄妇女的乳腺受激素作用呈现与月经相关的周期性变化。绝经后腺体萎缩，由脂肪组织替代。

　　乳房的淋巴回流途径：

　　1.乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结;部分乳房上部淋巴液可经胸大、小肌间淋巴结直接流至锁骨下淋巴结。

　　2.部分乳房内侧淋巴液经肋间淋巴管流至胸骨旁淋巴结。

　　3.两侧乳房间皮下有交通淋巴管，一侧淋巴液可流向对侧。

　　4.乳房深部淋巴液可经腹直肌鞘和肝镰状韧带流向肝。

　　三、乳房检查

　　(一)乳房视诊的主要内容及意义

　　(1)双乳是否对称，有无局限性隆起，如果存在提示有病变存在;有无局限性凹陷，即酒窝征，如果出现则提示癌肿或脂肪坏死累及Cooper韧带;有无浅静脉扩张，如果存在是单侧的，多为恶性肿瘤的征象，若为双侧则多因妊娠、哺乳或颈根部静脉受压引起。

　　(2)乳头：正常乳头应对称，指向前方并略向下。高低不一，偏向一侧常因癌肿所致。乳头内陷应区分是先天性还是癌肿性。乳头皲裂可因婴儿咬破或强力吸吮出现，若同时合并炎性渗出应警惕湿疹样癌。

　　(3)乳房皮肤：红、肿、热、痛多因炎症引起，大范围发红充血伴水肿应警惕炎性乳癌。注意有无橘皮样变，此为癌肿侵及浅淋巴管堵塞的结果。

　　(二)乳房扪诊的方法

　　1.病人取坐位或卧位，检查者应在病人侧面，手指并拢用掌面扪。

　　2.可用左手托乳房，右手扪乳房。

　　3.检查顺序为乳房外上(包括角状突出)、外下、内下、内上、中央(乳头、乳晕)各区，最后扪查区域淋巴结。注意不要用手抓捏乳房。

　　4.扪诊腋窝的正确方法：(以检查左侧为例)面对病人，将其左上肢放松置于检查者左前臂上，以右手指掌面轻而稳的滑动检查腋顶、胸壁、胸大肌旁。

　　5.淋巴结的分组：中央组、胸肌组、肩胛下组和锁骨下组。腋窝Ⅰ组淋巴结：位于胸小肌外侧至外缘; 腋窝Ⅱ组淋巴结：位于胸小肌前、后方。

　　6.乳头溢液的病因

　　(1)血性溢液多见于乳管内乳头状瘤，少数见于导管内癌;

　　(2)棕褐色溢液多见于乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病，偶见于乳腺癌;

　　(3)黄色或黄绿色溢液常见于乳腺囊性增生病，偶尔见于乳腺癌;

　　(4)浆液性无色溢液可见于乳腺囊性增生病、早期妊娠或正常月经期;

　　(5)乳样溢液多见于停止哺乳后，如合并闭经，常提示垂体腺功能亢进;

　　(6)服用雌激素、避孕药可导致双侧乳腺行经前浆液性溢液。乳头溢液应常规涂片行细胞学检查。

　　7.常用的乳房特殊检查方法

　　(1)乳房X线检查：①钼靶X线摄影;②干板静电摄影：优点：对钙化点分辨率较高。具有“边缘增强效应”而产生明显浮雕感，影像对比性强。以上两种方法当前广泛应用于普查工作;(最重要的优点是肿块边缘更为清晰。)③导管内造影术。

　　(2)其他物理检查：①近红外线扫描;②B超;③液晶温度乳房图像;④CT;⑤MRI.

　　(3)活组织病理检查：确定肿块性质的最可靠方法，包括肿块整块切除送病理和细针吸取活组织细胞学检查。

2015临床执业医师考试：乳房解剖、生理和检查的延伸阅读——1999-2014年临床执业医师考试合格分数线