临床执业医师考试题库（29）

　　81. 单选男性30岁，由5m高处跌下2小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压104/70mmHg，脉率1次/分。血红蛋白80g/L.X线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是____

　　A. 肝破裂

　　B. 胃破裂

　　C. 脾破裂

　　D. 横结肠破裂

　　E. 胰腺断裂

　　答案: A

　　解析: 此题应选A，理由是闭合性外伤，脉率高，血红蛋白低，考虑有内出血，右侧膈肌升高，所在解剖位置为肝脏位置，故为肝破裂。

　　82. 单选创伤时如果处理时间过晚，伤口已经感染则应

　　A. 清创

　　B. 引流

　　C. 植皮

　　D. 缝合

　　E. 以上都是

　　答案: B

　　解析: 此题应选B，理由是创伤时如果处理时间过晚，伤口已经感染则应彻底引流。

　　83. 单选一产妇分娩时产道出血400ml，血压100/ 65mmhg，hb110g/l。因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是

　　A. 输注全血2单位

　　B. 输注红细胞悬液2单位

　　C. 输注新鲜冰冻血浆400ml

　　D. 加强饮食营养，但不输注任何血液制品

　　E. 输注入血白蛋白

　　答案: D

　　解析: 此题应选D，理由是患者出血400ml，血压平稳，血红蛋白基本正常，因此不主张输血。

　　84. 单选出现颞叶钩回疝时，有定位意义的瞳孔变化是

　　A. 患侧瞳孔逐渐扩大

　　B. 患侧瞳孔逐渐缩小

　　C. 双侧瞳孔散大

　　D. 双侧瞳孔缩小

　　E. 双侧瞳孔大小多变

　　答案: A

　　解析: 此题应选A，理由是动眼神经走形于大脑后动脉下方，由于大脑后动脉向下牵拉，司眼内肌调节的副交感纤维居于动眼神经根的背侧，受到牵拉的刺激后使同侧瞳孔缩小，因历时短，常难以发现，早期瞳孔常轻度散大，光反应迟钝，继后可明显扩大，光反应消失。双侧疝牵拉双侧动眼神经或中脑动眼神经核受损时，引起双侧瞳孔同时或相继扩大。

　　85. 单选男，54岁，因外伤造成右肱骨外科颈骨折，臂不能外展，三角肌表面皮肤麻木，考虑是损伤了

　　A. 桡神经

　　B. 尺神经

　　C. 腋神经

　　D. 正中神经

　　E. 肌皮神经

　　答案: C

　　解析: 肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界处的部位，是骨松质和骨密质的交接处，有臂丛神经、腋血管在内侧经过，易合并损伤，患者臂不能外展，三角肌表面皮肤麻木，考虑是损伤了腋神经。

　　86. 单选骨折的特有体征是 ____

　　A. 疼痛与压痛

　　B. 功能障碍

　　C. 肿胀与瘀斑

　　D. 骨擦音和骨擦感

　　E. 患肢循环障碍

　　答案: D

　　解析: 此题应选D，理由是(1)畸形(2)异常活动(3)骨擦音或骨擦感，以上三种体征只要发现其中之一，即可确诊，但未见此三种体征者，也不能排除骨折的可能，如嵌插骨折，裂缝骨折。

　　87. 单选关于止血带止血法，下列哪项是正确的

　　A. 位置应该在伤口远端

　　B. 可用细绳索、电线缚扎

　　C. 用橡胶管时不应用纱布做衬垫

　　D. 使用时间一般不应超过4小时

　　E. 适用躯干处止血

　　答案: D

　　解析: 此题应选D，理由是止血带止血法，主要是用橡皮管或胶管止血带将血管压瘪而达到止血的目的。这种止血方法较牢固、可靠，但只能用于四肢动脉大出血。止血带应放在伤口的近心端。上止血带前，先要用毛巾或其他布片、棉絮作垫，要每隔1h(上肢或下肢)放松2～3min;放松期间，应用指压法暂时止血。寒冷季节时应每隔30min放松一次。一般不应超过4小时。

　　88. 单选良性肿瘤与恶性肿瘤的主要鉴别是

　　A. 有无包膜

　　B. 生长速度

　　C. 分化程度

　　D. 疼痛程度

　　E. 有无溃疡

　　答案: C

　　解析: 此题应选C，理由是恶性肿瘤细胞的分化程度不同，其恶性程度亦不一，可分为高分化、中分化与低分化(或未分化)3类，或称Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。

　　89. 单选有关痈处理方法错误的是

　　A. 中央部坏死组织多，全身症状重者，应手术治疗

　　B. 切口应超出炎症范围

　　C. 切开至皮肤全层

　　D. 尽量剪除坏死组织

　　E. 唇痈不宜切开

　　答案: C

　　解析: 正确答案C

　　痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。

　　治疗方法应充分休息，加强营养，使用镇静剂，合理选用敏感的抗菌药物。如有糖厉病，应给予恰当治疗。全身症状不重和初期红肿阶段，局部治疗与疖相同。如红肿范围大、 中央部坏死组织多，或全身症状重，应及时做手术治疗，但唇痈不宜采用。一般用“+”、“+ +”或“川”形切口。切口应超出炎症范围少 许，深达筋膜，尽量剪除坏死组织，亦有直接作 痈切除术者，伤口以纱布或碘仿纱填塞。每日 换药，并充分引流，如创面过大，待肉芽组织健康时可考虑植皮。

　　90. 单选关于急性失血患者的输血，正确说法是

　　A. 用等量的全血补充所估计的失血量

　　B. 在晶体液、胶体液扩容的基础上，适当输注全血

　　C. 在晶体液、胶体液扩容的基础上，合理输血(主要是输红细胞)

　　D. 先输注血浆补充血容量，再输注红细胞纠正贫血

　　E. 红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板三者合理搭配输注

　　答案: C

　　解析: 此题应选C，理由是患者急性出血用晶体液和胶体液补足血容量后，还应输入红细胞以增加携氧，而又要避免过多的液体。

　　91. 单选枕骨大孔疝【 】

　　A. 头痛，呕吐，视乳头水肿

　　B. 呼吸骤停

　　C. 昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫

　　D. 血压升高，脉搏变慢，出现潮式呼吸

　　E. 烦躁，高热，去脑强直发作

　　答案: B

　　解析: 颅腔压力超过脊髓腔内的压力时，位于枕大孔处的小脑扁桃体向下嵌入到枕骨大孔和椎管内，压迫前方的延髓呼吸中枢，造成呼吸突停，称为枕骨大孔疝。

　　92. 单选常见前纵隔肿瘤是 ____

　　A. 胸腺瘤

　　B. 神经源性肿瘤

　　C. 肉瘤

　　D. 平滑肌瘤

　　E. 支气管囊肿

　　答案: A

　　解析: 此题应选A，理由是将纵隔划分为若干部分，以胸骨与第4胸椎下缘水平分为上、下两部，将含有很多重要器官的纵隔间隙称为“内脏器官纵隔”(中纵隔)，右气管、心包前的间隙为前纵隔;在气管、心包后方(包括食管和脊柱旁纵隔)称为后纵隔，常见前纵隔肿瘤是胸腺瘤。

　　93. 单选下列与原发性脑干损伤关系最密切的是

　　A. 脑震荡

　　B. 脑内出血

　　C. 脑室出血

　　D. 硬膜外血肿

　　E. 弥漫性轴索损伤

　　答案: E

　　解析: 此题应选E，理由是头部受到打击或身体其他部位受到撞击，可使脑干撞击在小脑幕裂孔的切迹缘上或枕骨的斜坡上，或沿纵轴向下剧烈移动或扭转而造成脑干的损伤;或头部外伤导致颅骨严重变形，通过脑室内脑脊液冲击造成中脑导水管周围或四脑室底的损伤。原发性脑干损伤常合并有大脑半球弥漫性损伤。弥漫性轴索损伤：指头部受到外伤作用后发生的，主要弥漫分布于脑白质、以轴索损伤为主要改变的一种原发性脑实质的损伤。

　　94. 单选如未发生休克，休克指数应是

　　A. 0.5

　　B. 1.0

　　C. 1.5

　　D. 2.0

　　E. >2.0

　　答案: A

　　解析: 此题应选A，理由是休克指数=脉搏/收缩压，0.58为正常,表示血容量正常

　　如果休克指数=1，大约损失1000ml血，损失血量3%;

　　休克指数=1.5，损失1500ml血，损失量33%;

　　休克指数=2， 损失00ml血，损失量43%。

　　轻度休克失血量<800ml

　　中度休克800~1600ml

　　重度休克>1600ml

　　95. 单选女性，46岁，左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂3月，查体双侧腋窝无肿大淋巴结，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞。该病人癌变的类型是____

　　A. 乳头湿疹样癌

　　B. 髓样癌

　　C. 鳞状细胞癌

　　D. 粘液细胞癌

　　E. 大汗腺样癌

　　答案: A

　　解析: 此题应选A，理由是乳腺湿疹样癌是乳腺癌的一种特殊类型，本病以单侧乳房受累为主，病变初起时，乳头瘙痒、烧灼感，以后表皮变潮红，但因症状不明显常被忽视。病情再发展，则皮肤粗糙变厚，有脱屑、糜烂、渗液、破溃，反复结痂后露出肉芽。病程缓慢，经久不愈。

　　96. 单选肾癌患者出现血尿时肿瘤已

　　A. 累及肾包膜

　　B. 转移至膀胱

　　C. 累及肾周脂肪囊

　　D. 血行转移

　　E. 侵及肾盂肾盏

　　答案: E

　　解析: 此题应选E，理由是无痛性肉眼血尿和镜下血尿最常见，表现肿瘤已穿入肾盏、肾盂。

　　97. 单选男，6岁，右侧阴囊增大不适半年。检查肿块约2.0cm×2.5cm大小，有囊性感，无压痛，平卧位不消失，透光试验阳性，双侧睾丸附睾可清楚触及，大小位置正常。应诊断为

　　A. 睾丸鞘膜积液

　　B. 睾丸肿瘤

　　C. 腹股沟疝

　　D. 精索鞘膜积液

　　E. 阴囊橡皮肿

　　答案: D

　　解析: 本题应选D，理由是：透光试验阳性可确定为积液，睾丸鞘膜积液荫囊内摸不到睾丸。

　　98. 单选机体对创伤或感染代谢反应不同于禁食代谢反应的主要特点是

　　A. 机体能量消耗减少

　　B. 处理葡萄糖的能力降低

　　C. 体内蛋白质分解减慢

　　D. 尿氮减少

　　E. 脂肪动用减慢

　　答案: B

　　解析: 机体对创伤、手术或感染的代谢反应表现为高合成和分解代谢，其程度与创伤和感染的严重程度成正比。此时，机体能量消耗增加，胰岛素反应不足，处理葡萄糖的能力降低，机体对糖的利用率下降，容易发生高血糖、糖尿。蛋白质分解加速，尿氮排出增加，出现负氮平衡。

　　99. 单选浅Ⅱ°烧伤，若无感染，愈合时间多为

　　A. 3～7天

　　B. 7～10天

　　C. 1～2周

　　D. 2～3周

　　E. 3～4周

　　答案: C

　　解析: 浅I 3-7日 浅Ⅱ 1-2周 深Ⅱ 3-4周

　　100. 单选男性，38岁。两天来阵发性脐周疼痛，恶心，呕吐频繁，量较大，尿量少，无口渴。体检，腹胀不明显，偶见肠型，肠鸣音亢进。辅助检查：血白细胞12×109/L，中性粒细胞0.80，PaCO39mmHg。此患者可能出现哪种代谢紊乱____

　　A. 低渗性脱水，代谢性碱中毒

　　B. 代谢性酸中毒，高渗性脱水

　　C. 代谢性酸中毒，低渗性脱水

　　D. 呼吸性酸中毒，低渗性脱水

　　E. 呼吸性酸中毒，高渗性脱水

　　答案: C

　　解析: 此题应选C，理由是患者呕吐频繁，量较大，尿量少，无口渴，考虑为低渗性脱水。腹胀不明显，偶见肠型，肠鸣音亢进，PaCO39mmHg考虑为代谢性酸中毒。