2015临床执业医师实践技能考试病例分析:肝硬化腹水 简要病史:男性,50岁,腹胀1个月,下肢水肿半个月 要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 诊断:肝硬化腹水 总分:15分 一、问诊内容(13分) (一)现病史(10分) 1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分) ① 腹胀发展情况及其影响因素,有无腹痛、腹泻(2分) ② 下肢水肿发生的快慢及程度,压陷性,何时重,其余部位水肿情况(2分) ③ 有无食欲不振、呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸(2分) ④ 诱发因素及有无心悸、气短、少尿、尿色黄及体重变化等伴随症状(2分) 2. 诊疗经过(2分) ① 是否到过医院就诊,作过那些检查(1分) ② 治疗情况如何(1分) (二)相关病史(3分) 1. 有无药物过敏史(1分) 2. 与该病有关的其他病史:肝炎病史,血吸虫病史,心、肾、营养不良病史,饮酒史(2分) 2015临床执业医师实践技能考试病例分析:肝硬化腹水延伸阅读——统一问诊技巧 统一问诊技巧(2分),每道题目都是一样的,时间都是7分钟,所以后面就不重复了。 (一)条理性差、不能抓住重点(扣0.5分) (二)没有围绕病情询问(扣0.5分) (三)问诊语言不恰当(扣0.5分) (四)暗示性问诊(扣0.5分) |