2012年临床执业医师考试历年考点训练4-3 三、A3/A4题型 1.女，20岁，反复高热伴游走性关节痛，口腔干燥、溃疡，脱发1月余，化验尿蛋白++，颗粒管型5个／HP，间断有血尿，类风湿因子l：20(+)，抗SSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性。 (1)诊断首先考虑 A．风湿性关节炎 B．类风湿关节炎 C．系统性红斑狼疮 D．慢性肾小球肾炎急性发作 E．干燥综合征 【正确答案】 C 【答案解析】 该例青年女性，有高热伴游走性关节痛，口腔溃疡和脱发，尿蛋白较多(尿蛋++)，且抗双链DNA抗体阳性，已够系统性红斑狼疮诊断标准中的4条，诊断首先考虑系统性红斑狼疮 (2)首选治疗药物的最佳组合为 A．抗疟药+双氯氛酸 B．非甾体抗炎药+小剂量糖皮质激素 C．糖皮质激素+甲氨蝶呤 D．雷公藤+柳氮磺胺吡啶 E．糖皮质激素+环磷酰胺 【正确答案】 E 【答案解析】 该患者诊断考虑系统性红斑狼疮，病人虽有口腔干燥，类风湿因子阳性和抗SSA抗体阳性，但仍不够诊断干燥综合征的标准，其他疾病也不够诊断标准。系统性红斑狼疮的首选治疗药物的最佳组合为糖皮质激素+环磷酰胺，其余均不是最佳组合。 2.女性，32岁。发热、多关节疼痛、双侧胸腔积液、尿蛋白(+)半年，实验室检查发现ANA(+)，抗SSA(+)，抗Sm(+)。 (1)最可能的诊断是 A．原发性干燥综合征 B．系统性红斑狼疮 C．原发性血管炎 D．类风湿关节炎 E．结核性胸膜炎 【正确答案】 B 【答案解析】 该例青年女性，除发热外，有多关节疼痛、浆膜炎(双胸腔积液)、尿蛋白(+)，化验ANA(+)、抗Sm(-lm-)，已达到诊断系统性红斑狼疮标准中的5条。所以最可能的诊断是系统性红斑狼疮。 (2)首选治疗的药物 A．非甾体抗炎药 B．镇痛剂，如：对乙酰氨基酚 C．小剂量糖皮质激素 D．免疫抑制剂 E．糖皮质激素联合免疫抑制剂 【正确答案】 E 【答案解析】 该患者最可能的诊断是系统性红斑狼疮。该患者病情较重，首选治疗的药物应为糖皮质激素联合免疫抑制剂，其他备选答案均不合适，糖皮质激素一般先选用大剂量，不能用小剂量。 3.女性，48岁。反复双手近端指间关节、双膝关节痛伴晨僵2年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬、无触痛。 (1)诊断首先考虑 A．风湿性关节炎 B．系统性红斑狼疮 C．痛风 D．骨性关节炎 E．类风湿关节炎 【正确答案】 E 【答案解析】 该例中年女性，有双手近端指间关节痛、晨僵、皮下结节，这些均支持类风湿关节炎的诊断 (2)最有助于确定诊断的辅助检查是 A．抗核抗体 B．血沉 C．血C反应蛋白 D．影像学 E．血抗链球菌溶血素“()”测定 【正确答案】 D 【答案解析】 考虑患者为类风湿关节炎的诊断，最有助于确定诊断的辅助检查是影像学，如手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)，其他辅助检查均无诊断意义。 4.女，30岁。反复双手近端指间关节、腕关节肿痛伴晨僵1年半，双肘部伸侧可触及皮下结节，质硬、无触痛。 (1)诊断首先考虑 A．脊柱关节病 B．系统性红斑狼疮 C．干燥综合征 D．骨关节炎 E．类风湿关节炎 【正确答案】 E 【答案解析】 该例青年女性，有近端指间关节和腕关节肿痛、晨僵、皮下结节，这些均支持类风湿关节炎诊断，故诊断首先考虑 (2)最有助于确定诊断的辅助检查是 A．抗核抗体 B．血沉 C．血C反应蛋白 D．血清类风湿因子 E．血抗链球菌溶血素“()”测定 【正确答案】 D 【答案解析】 该患者考虑为类风湿关节炎诊断，最有助于确定诊断的辅助检查是血清类风湿因子测定，其他辅助检查均无诊断意义。 |
