执业医师考试实践技能病例分析辅导练习-7

　　病例摘要：

　　男性，56岁，右侧肢体麻木一月，不能活动伴嗜睡两小时。

　　患者呈嗜睡状态，叫醒后能正确回答问题。无头痛，无恶心、呕吐，不发热，二便正常.既往无药物过敏史，有高血压史10余年。无心脏病史病史。

　　查体：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP 160/90mmHg。嗜睡，双眼向左凝视，双瞳孔等大2mm，光反应正常，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，心率80次/分，律齐，无异常杂音。右上下肢肌力0级，右侧腱反射低，右侧巴氏征(+)。

　　化验：血象正常，血糖8.6mmol/L

　　脑CT：左颞、顶叶大片低密度病灶。

　　要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　时间：12分钟

　　标准答案:

　　请根据以下标准给自自已打分：

　　评分要点：(总分20分)

　　一、诊断及诊断依据：8分

　　(一)诊断：

　　1.脑血栓形成。(2分)

　　2.高血压病Ⅲ期。(1分)

　　3.糖尿病。(1分)

　　(二)诊断依据：

　　1.老年患者，逐渐出现右侧偏瘫，既往有高血压病史。(2分)

　　2.查体见BP 160/90mmHg，右侧偏瘫体征。(1分)

　　3.CT左大脑半球低密度病灶。(1分)

　　二、鉴别诊断：5分

　　1.脑出血。(2分)

　　2.脑栓塞。(2分)

　　3.颅内占位病变。(1分)

　　三、进一步检查：4分

　　1.MRl。(1分)

　　2.血管造影(MRA、DSA)。(1分)

　　3.颅脑及颈部血管超声。(2分)

　　四、治疗原则：3分

　　1.溶栓治疗。(1分)

　　2.抗凝：抗血小板聚集治疗，必要时应用抗凝制剂(在监测凝血酶原情况下进行)。(1分)

　　3.对症处理(控制高血压、高血糖等)及早期康复治疗。 (1分)