执业医师考试实践技能病例分析辅导练习-6

　　病例摘要：

　　女性，55岁，多饮、多食、多尿、消瘦十余年，四肢未端麻木一个月

　　十年前无明显诱因出现烦渴、多食、多饮，伴尿量增多，体重明显下降。门诊查血糖升高，给予口服用“优降糖”和“二甲双胍”治疗好转。近一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛。大便正常，睡眠差。

　　既往无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。

　　查体：T 36°C，P 73次/分，R 18次/分，Bp l50/100mmHg。巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(―)。

　　化验：血Hb120g/L，WBC7×109/L，N65%，L35%，plt200×109/L，尿蛋白(+)，尿糖(+++)，WBC0―3/高倍，血糖 13.5mmol/L，BUN7.0mmol/L。

　　要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　时间：12分钟

　　标准答案:

　　请根据以下标准给自自已打分：

　　评分要点：(总分20分)

　　一、诊断及诊断依据：8分

　　(一)诊断

　　1.2型糖尿病：糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病。(3分)

　　2.高血压病Ⅰ期。(1分)

　　(二)诊断依据

　　1.糖尿病2型及并发症：有典型糖尿病症状：多饮、多尿、多食、消瘦，起病缓慢，相对较轻;空腹血糖≥7.0mmol/L;下肢麻木，时有针刺样疼痛，感觉减退，膝腱反射消失, 尿蛋白(+)。(3分)

　　2.高血压病Ⅰ期：血压高于正常，无脏器损害客观证据。(1分)

　　二、鉴别诊断：5分

　　1.1型糖尿病。(2分)

　　2.肾性高血压。(2分)

　　3. 肾病综合征。(1分)

　　三、进一步检查：4分

　　1.24小时尿糖、尿蛋白定量。(2分)

　　2.糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验。(1分)

　　3.肝肾功能检查，血脂检查。(1分)

　　四、治疗原则：3分

　　1.积极治疗糖尿病：控制饮食、调整降糖药、适当运动。(1.5分)

　　2.一般治疗及对症治疗：控制血压，肾脏、神经等合并症的处理。(1.5分)