执业医师考试实践技能病例分析辅导练习-5

　　病例摘要：

　　男性，26岁，腹痛、腹泻、发热10小时。

　　患者于10小时前，出现下腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，自服黄连素和吗叮啉，未见好转，腹痛由胃部移至右下腹部并出现发热(自测体温38.5℃)及腹泻数次，为稀便，无脓血便，来我院急诊，查便常规阴性，查血象WBC18×109/L，急收入院。

　　既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。

　　查体：T 38.7℃，P 120次/分，BP l10/70mmHg。发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐，未闻及杂音。双肺呼吸音清，未闻干湿?音，腹平，肝脾未及，无包块。全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音亢进：10―15次/分。

　　辅助检查：Hb 162g/L，WBC 25×109/L，中性分叶85%，杆状9%，尿常规(―)。粪便常规:稀水样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。

　　要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　时间：12分钟

　　标准答案:

　　请根据以下标准给自自已打分：

　　评分要点：(总分20分)

　　一、诊断及诊断依据：8分

　　(一)诊断

　　急性阑尾炎。(2分)

　　化脓性。(2分)

　　(二)诊断依据

　　1.转移性右下腹痛。(2分)

　　2.右下腹固定压痛。(1分)

　　3.发热，白细胞增高。 (1分)

　　二、鉴别诊断：5分

　　1.急性胃肠炎、菌痢。(3分)

　　2.尿路结石感染。(2分)

　　三、进一步检查：4分

　　1.腹部B超。(2分)

　　2.复查粪便常规，血常规。(2分)

　　四、治疗原则：3分

　　1.阑尾切除术。(2分)

　　2.抗感染治疗。(1分)