2015国家医学考试网执业医师考试题库-第十一套（临床执业）

　　一、A1和A2型题

　　1.原发性醛固酮增多症病人，其增多的醛固酮引起：

　　A 排钠、潴钾，抑制肾素-血管紧张素系统

　　B 排钠、排钾，抑制肾素-血管紧张素系统

　　C 潴钠、排钾，抑制肾素-血管紧张素系统

　　D 潴钠、排钾，刺激肾素-血管紧张素系统

　　E 潴钠、潴钾，刺激肾素-血管紧张素系统

　　2.原发性醛固酮增多症最常见的病因是：

　　A 醛固酮瘤

　　B 醛固酮癌

　　C 特发性醛固酮增多症

　　D 异位分泌醛固酮的肿瘤

　　E 原发性肾上腺增生及肾素反应性腺瘤

　　3.原醛症中的“脱逸”现象是指：

　　A 细胞外液扩张达一定程度后，刺激肾素-血管紧张素系统，钠进一步潴留

　　B 细胞外液扩张达一定程度后，引起排钠系统反应，钠代谢达到近乎平衡

　　C 细胞外液扩张达一定程度后，心房利钠肽分泌减少，钠的排泄减少

　　D 细胞外液扩张达一定程度后，引起排钾系统反应，阳离子代谢达到近乎平衡

　　E 细胞外液扩张达一定程度后，引

　　起夜尿增多，避免细胞外液进一步扩张

　　4.原醛症病人细胞内的电解质及酸碱变化是：

　　A K+减少、Na+和H+增加，pH值下降

　　B K+减少、Na+和H+减少，pH值升高

　　C K+增加、Na+和H+增加，pH值下降

　　D K+增加、Na+和H+减少，pH值升高

　　E K+减少、Na+和H+增加，pH值不变

　　5.原发性醛固酮增多症最早出现的临床表现为

　　A 肌无力、周期性麻痹

　　B 肢端麻木、手足搐搦

　　C 夜尿增多

　　D 高血压

　　E 心电图低血钾图形

　　6.原发性醛固酮增多症病人的血生化检查典型的改变是：

　　A 低血钾、高血钠、酸血症

　　B 低血钾、低血钠、酸血症

　　C 低血钾、高血钠、碱血症

　　D 低血钾、低血钠、碱血症

　　E 低血钾、高血钠、pH 7.4

　　7.原发性醛固酮增多症病人长期缺钾造成的肾脏损害，主要是：

　　A 肾小球基底膜增厚

　　B 肾小球滤过功能下降

　　C 肾小管稀释功能下降

　　D 肾小管分泌功能下降

　　E 肾小管浓缩功能下降

　　8.原发性醛固酮增多症最主要的实验室检查结果是：

　　A 低血钾、高血钠

　　B 低血钾、高尿钾

　　C 低钾性碱中毒

　　D、高尿钾、碱性尿

　　E 血浆肾素-血管紧张素活性降低

　　9.原发性和继发性醛固酮增多症的鉴别诊断中最重要的检查是：

　　A 服赛庚啶前后血浆醛固酮测定

　　B 地塞米松抑制醛固酮试验

　　C 螺内酯(安体舒通)试验

　　D 血浆肾素、血管紧张素Ⅱ测定

　　E 立卧位血浆醛固酮测定

　　10.原发性醛固酮增多症患者在手术治疗前的药物治疗应选用何药最适宜：

　　A 赛庚啶

　　B 螺内酯

　　C 钙通道阴滞剂

　　D 酚苄明(苯苄胺)

　　E 氨苯蝶啶

　　11.女，48岁，高血压2年，查体身高160cm、体重65kg，BP150/110mmHg，血钾2.8mmol/L,血钠142 mmol /L。首先考虑：

　　A 嗜铬细胞瘤

　　B 原发性醛固酮增多症

　　C 垂体性Cushing病

　　D 肥胖症

　　E 继发性醛固酮增多症

　　12.男，44岁，高血压，血浆醛固酮明显增多，为明确诊断下一步的检查是：

　　A 尿醛固酮测定

　　B 血浆肾素—血管紧张素Ⅱ测定

　　C 低钠、高钠试验

　　D 安体舒通试验

　　E 24小时尿钠、钾测定

　　13.嗜铬细胞瘤起源于：

　　A 肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织

　　B 肾上腺髓质、肾上腺皮质

　　C 肾上腺皮质束状带和网状带

　　D 肾上腺皮质

　　E 交感神经节

　　14.下列关于嗜铬细胞瘤的描述正确的是：

　　A 嗜铬细胞瘤持续地释放大量儿茶酚胺

　　B 女性较男性多见，以50岁以上最多见

　　C 位于肾上腺者约占80%～90%，均为单侧性

　　D 少数一侧肾上腺瘤与另一侧肾上腺外瘤并存

　　E 嗜铬细胞瘤大多为恶性

　　15.肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤产生的激素是：

　　A 胺类激素

　　B 胺类激素+氨基酸类激素

　　C 胺类激素+肽类激素

　　D 胺类激素+类固醇激素

　　E 肽类激素+类固醇激素

　　16.嗜铬细胞瘤阵发性高血压型的表现错误的是：

　　A 平时血压不高，发作时血压骤升，血压可达200～300/130～180mmHg

　　B 发作是伴剧烈头痛、心动过速、心前区及上腹部紧迫感

　　C 发作是时焦虑、恐惧感、恶心、呕吐、视力模糊、复视

　　D 发作特别严重者可并发急性左心衰竭或脑血管意外

　　E 发作终止后，出现面色苍白、四肢冰冷、口干等

　　17.下列为嗜铬细胞瘤病人发生低血压、休克的原因描述，错误的是：

　　A 肿瘤骤然发生出血、坏死，停止释放儿茶酚胺

　　B 大量儿茶酚胺引起严重心律失常或心力衰竭

　　C 分泌肾上腺素为主的肿瘤，兴奋β受体促使血管扩张

　　D 大量儿茶酚胺使血管收缩，组织缺氧、血管通透性增高，血浆外渗

　　E 使用β受体阻滞剂或钙离子通道阻滞剂

　　18.嗜铬细胞瘤病人出现基础代谢增高的原因是：

　　A 血清甲状腺激素水平增高

　　B 肾上腺素作用于中枢神经及交感神经系统控制下的代谢过程，耗氧增加

　　C 肝糖原分解增加

　　D 脂肪分解加速

　　E 兴奋、运动增加

　　19.对于持续性高血压的嗜铬细胞瘤来说，大多数的降血压药物效果不佳，下列药物中属有效的药物是：

　　A 钙离子通道阻滞剂

　　B ACE抑制剂

　　C 利尿剂

　　D β受体阻滞剂

　　E 螺内酯

　　20.不宜单独用于治疗嗜铬细胞瘤的是：

　　A 哌唑嗪

　　B 酚妥拉明

　　C 心得安

　　D 硝普钠

　　E 酚苄明

　　21.嗜铬细胞瘤被切除后，血压降至90/60 mmHg，此时先采取的措施是：

　　A 输液扩容

　　B 输血或输血浆

　　C 皮质类固醇

　　D α-肾上腺素能受体兴奋剂

　　E 多巴胺

　　22.女，40岁。因发作性血压高1年入院，院外测血压均高于180/110 mmHg。入院血压230/120 mmHg，此时最好的初筛试验是：

　　A 冷压—--胰升糖素试验

　　B 组胺试验

　　C 组胺试验

　　D 酚妥拉明试验

　　E 胰升糖素试验

　　23.女，35岁。因阵发性剧烈头痛、心前区紧迫感发作3次入院，发作时血压高达220/120mmHg，入院后血压均<140/90 mmHg，此时最好的初筛试验是：

　　A 冷压—胰升糖素试验

　　B 组胺试验

　　C 测定24h尿中VMA

　　D 酚妥拉明试验

　　E 测定血中儿茶酚胺

　　24.男，45岁。因阵发性剧烈头痛、心前区紧迫感发作3次入院。经检查诊断嗜铬细胞瘤。术前准备选择的药物是：

　　A 酚妥拉明

　　B 酚苄明

　　C 硝普钠

　　D 美托洛尔

　　E α-甲醛酪氨酸

　　二、A3和A4型题

　　(25～28题共用题干)

　　男，35岁。诉乏力1年，时有手足肢端麻木或搐搦，发作性软瘫4次。本次因四肢发作性软瘫就诊。体检：血压170/110 mmHg，脉率90次/分，神志清楚，对答切题。下肢肌力Ⅱ级，上肢肌力Ⅲ级，无明显肌萎缩。

　　25.可能性最大的诊断是：

　　A 甲状腺功能亢进伴周期性低钾性麻痹

　　B 原发性醛固酮增多症

　　C 甲状旁腺功能减退

　　D 嗜铬细胞瘤

　　E 格林-巴利综合征

　　26.经检测血钾为2.6 mmol/L，血钠为143mmol/L，为进一步明确诊断，应选择下列哪项检查：

　　A 肾素、血管紧张素Ⅱ测定

　　B 血儿茶酚胺测定

　　C 甲状腺激素测定

　　D 甲状旁腺激素和血钙、磷测定

　　E 肾素、醛固酮测定

　　27.在未测定激素的情况下，选择的试验是：

　　A 低钾诱发试验

　　B 酚妥拉明试验

　　C 低钠、高钠试验

　　D 螺内酯试验

　　E 动态观察血钾、钠、钙、磷

　　28.经上述检查及CT定位后，拟手术治疗，术前首先选择下列哪类药物：

　　A 钙离子拮抗剂

　　B 血管紧张素转换酶抑制剂

　　C 醛固酮拮抗剂

　　D β-受体阻滞剂

　　E α-受体阻滞剂

　　(29～34题共用题干)

　　男，45岁。因阵发性剧烈头痛、心前区紧迫感发作3次入院。本次发作5分钟即入院，诉发作时面色苍白，心悸、大汗淋漓、恶心欲吐。入院测血压200/130mmHg，心率128次/分，律不齐。

　　29.最可能的诊断是

　　A 胰岛素瘤

　　B 嗜铬细胞瘤

　　C 皮质醇增多症

　　D 恶性高血压

　　E 肾性高血压

　　30.如上述诊断确立，该类患者不大可能出现的消化道症状是：

　　A 腹泻水样便

　　B 腹胀

　　C 便秘

　　D 恶心

　　E 呕吐

　　31.为明确诊断，可立即采取何种检查：

　　A 血皮质醇节律测定

　　B 大、小剂量地塞米松抑制试验酚

　　C 冷压试验

　　D 妥拉明抑制试验

　　E 胰升糖素刺激试验

　　32.第二日，检测血压为120/80 mmHg，为进一步明确诊断将考虑的检查是：

　　A 血皮质醇节律测定,大、小剂量

　　B 血尿儿茶酚胺、尿香草基杏仁酸(VMA)测定

　　C 冷压—--胰升糖素试验

　　D 酚妥拉明抑制试验

　　E 胰升糖素刺激试验

　　33.该病人要排除恶性肿瘤伴转移的可能，最好的影像学检查是：

　　A B超肾上腺及腹部

　　B CT或MRI肾上腺扫描

　　C 放射性核素(间碘苄胍)扫描

　　D 静脉导管术测定肾上腺静脉血儿茶酚胺

　　E 肾上腺造影

　　34.切除肿瘤后测血压为65/30mmHg，应立即采用下列哪种治疗

　　A 皮质类固醇

　　B 输液扩容

　　C 输血或输血浆

　　D α-肾上腺素能受体兴奋剂

　　E β-肾上腺素能受体兴奋剂

　　二、B1型题

　　(35～39题共用备选答案)

　　A 肾动脉狭窄所致的高血压

　　B 17-羟化酶缺陷

　　C 11-β羟化酶缺陷

　　D Liddle综合征

　　E 醛固酮瘤

　　35.肾素、醛固酮均高

　　36.肾素低、醛固酮高

　　37.螺内酯无效、氨苯喋啶治疗有效

　　38.醛固酮低、性幼稚或假两性畸形

　　39.醛固酮低、幼早熟或女性男性化

　　(40～41题共用备选答案)

　　A 阵发性高血压

　　B 持续性高血压

　　C 持续性高血压阵发性加重

　　D 低血压、休克

　　E 高血压与低血压交替发生

　　40.嗜铬细胞特征性表现

　　41.嗜铬细胞瘤长期过度分泌儿茶酚胺

　　参考答案

　　1.C 2.A 3.B 4.A 5.D 6.C 7.E 8.E 9.D 10.B

　　11.B 12.B 13.A 14.D 15.C 16.E 17.E 18.B 19.A 20.C

　　21.B 22.D 23.A 24.B 25.C 26.B 27.A 28.D 29.C 30.C

　　31.D 32.A 33.E 34.D 35.B 36.C 37.A 38.D 39.B 40.E 41.D

2015国家医学考试网执业医师考试题库-第十一套（临床执业）的延伸阅读——2015国家医学考试网临床执业医师考试大纲变化解析

　　变化 1：

　　①原文：基础医学综合-药理学-十七、治疗充血性心力衰竭的药物-利尿药。

　　②增加：(2)螺内酯的药理作用和临床应用。

　　③点评：原本此处只有呋塞米，现在增加了螺内酯;不过螺内酯的药理作用和临床应用本来在后面单独讲利尿剂的地方已经提过了，这里增加了不过是一次重复而已，没有什么特殊影响。

　　变化 2：

　　①原文：基础医学综合-药理学-十九、抗动脉粥样硬化药。

　　②删除：贝特类作用机制。

　　③点评：本来前面就有贝特类的药理作用，这里作用机制被删除后其实对考察范围影响不大。

　　变化 3：

　　①原文：基础医学综合-药理学-十九、抗动脉粥样硬化药。

　　②增加：3. 胆汁酸结合树脂-考来烯胺的药理作用。

　　③点评：这应该是药理部分最大的改动，是今年新增的内容，一定要看教材和《指导》的讲述。

　　变化 4：

　　①原文：医学人文综合-医学心理学-二、医学心理学基础-6. 人格。

　　②增加：(2)能力与智力的概念。

　　③点评：心理学新增考点，需要注意。

　　变化 5：

　　①原文：医学人文综合-医学心理学-四、心身疾病-心理社会因素与心身疾病。

　　②增加：(4)几种常见的心身疾病。

　　③点评：具体举例了疾病，考试专家认为：作为临床医师应该至少知道有哪些心身疾病，也就意味着病例题(A2/A3/A4)可以出心身疾病方面的病例题，当然如果是 A1 型题中问你那个(不)属于心身疾病，也要能选出来。

　　变化 6：

　　①原文：医学人文综合-医学心理学-五、心理评估;

　　②删除：4~6 全部删除;

　　③点评：删除了一些涉及到具体心理评估操作方面的内容，作为临床执业医师，对于这方面的了解可以适当减少。

　　变化 7：

　　①原文：医学人文综合-医学心理学-七、医患关系-医患关系模式;

　　②增加：(4)医患关系的其他模式;

　　③点评：跟变化 5 差不多，博傲专家认为：作为临床医师应该至少知道有哪些医患关系的医模式，并不限于之前的主动-被动型、指导-合作型、共同参与型。

　　变化 8：

　　一些个别文字的变动，不影响考点的理解，故在此不花篇幅解释。

　　大纲的变化值得考生关注，因为大纲的变动势必会体现在当年的考试试卷上，同学们该拿到的分数(新增和修改部分)千万不能拱手让人，而已经不再需要你掌握的内容(删除部分)也就别浪费宝贵的复习时间去加强记忆了。

　　除此之外，环球医学网还需要提醒大家的一点就是：自从大纲大幅度修订后，临床执业医师考题越来越着眼于实际，以病例或者临床情景切入，再进行相应知识点的考察。即使是基础医学或者医学人文部分的考点，也可以结合临床进行考察。那么，这种出题形式就意味着考生必须对临床上可能遇到的实际问题、相关疾病有较为全面的把握，并且能通过其临床表现和检查结果推导出其背后所蕴含的基础医学、医学人文知识，才能致胜各类考题。