百日咳片 英半数医学生将“全科”定为专业方向

2010年纳税申报单提供的数据显示，英国1/8全科医师年收入在15万英镑以上。能获得如此丰厚的报酬，也与其多年刻苦学习密不可分。
作为首批参加浙江省卫生厅组织的中英临床医疗交流项目医师之一，我在英国南部的约维尔医院（Yeovil district hospital）儿科和新生儿科进行了3个月的学习，也访问了英国西南地区最大的儿童专科医院——布里斯托尔皇家儿童医院（The Bristol Royal Hospital for Children）。学习访问期间，我直接参与医疗实践，与英国患者面对面，与英国医生深入交流，并参加了英国西南部多次儿科学术会议，对英国的医疗体制、医疗培训、临床诊疗、医学理念、人文关怀等方面有了感性认识和多方位思考，收益颇丰。
造就一名全科医生需要十几年
英国以公费医疗制度为主要医疗体系，由政府所设立且资助的全民健康医疗服务（National Health Service，NHS）所提供，包括两个层级的医疗体系：第一层是初级医疗网（Community-based primary health care），为社区居民提供医疗服务，一般由家庭医师及护士组成。第二层则为NHS的医院服务，由各科的专科医师负责接手由家庭医师转介的病人，或处理一些重大的意外事故和急诊者。英国所有纳税人和有居住权的人，都享有免费使用医疗服务的权利。
NHS医院对医学生以及医生有良好的培训体系。一般医学生5年毕业，进入医院进行临床基础（Foundation）阶段培训两年（F1~F2），完成后即可有处方权。之后进入专科培训（Specialist Training，ST）阶段2~3年。通过考试后，最后进入高等专科培训（Higher Specialist Training，HST）阶段3~5年。再通过考试，即可注册成为专科医师（Specialty Register）。然后，就是努力成为某个医院的主任医师（Consultant）。
医学生第4年开始进入不同的医院和科室轮转实习。不同年资的临床医师，均有详细的培训计划和监督规则，并要求定期汇报培训进展，讨论专业发展愿景。培训包括科室级别的临床病例讨论、理论学习、病例模拟演练，医院级别的综合培训，地区级别的培训会议，以及全国级别的培训会议和学习课程等。
由于社会地位高，收入颇丰，约有一半的英国医学生在毕业时会将“全科”定为自己的专业方向。2010年纳税申报单提供的数据显示，英国1/8全科医师年收入在15万英镑以上。能获得如此丰厚的报酬，也与其多年刻苦学习密不可分。在英国，想成为一名合格的全科医生，需要先完成5～6年的大学医科学习，然后再接受5年的全科培训。在后一阶段学习中，不仅要精通医术，还要学习大量人文、社会学、伦理学、心理学知识。病人来了怎么坐，怎么提问，以及如何通过触摸缓解对方压力等，都是必须掌握的。
临床诊疗中有诸多“微细行为”
随时查阅指南。英国临床诊疗的最大特点是讲究“循证医学”（Evidence-based Medical Service）。任何一个临床问题的处理原则总是有章可循，这些原则就是形形色色的指南（Guideline）。每个指南都是基于大样本随机前瞻性临床研究证据以及分析数据作支撑，其中最着名的当属英国健康和临床疗效国家研究院发布的NICE指南，能够具体到各个学科的疾病。这些指南都在医院工作网页上有链接可供下载，医生在看诊过程中可以随时查阅某一疾病的指南。
医生看病都很仔细。每个门诊病人平均要看20～30分钟左右。在看病人前，医生首先要熟悉病人的病历，然后到候诊室请病人进来。如果这个病人是第一次就诊，那就需要进行详细的病史询问。体格检查也相当认真，要求小病人最好脱光上衣，哪怕病人只是因为步态问题前来就诊，医生也会替病人做全身检查。儿科病人个子矮，有些医生甚至会跪下来替病人检查。
门诊医生很少开处方。一旦需要用药，对这种药又不是很熟悉，大部分医生会仔细翻阅最新的英国药物手册，查看药物的适应证、禁忌证，还有剂量用法等，然后才给病人开处方。他们绝对不怕在病人面前丢面子，而且会把药物的不良反应向家长解释得非常清楚。
体检必须拉好窗帘。英国医生非常注意保护病人的隐私。在医生查房进行体格检查的时候，不管是多小的孩子，一定要拉好窗帘。如果是大房间，则要拉好床位间的帘子。门诊体检的时候也一样要替病人拉好帘子。男医生替大一点的女孩体检时，需要女医生或护士陪同。门诊医生开始看病人后，是不允许被打扰的，一定要等这个病人看完以后才能进去，即使是同事也一样。
儿科医生不穿白大褂。儿科病房和门诊墙上从上到下画满了彩色的卡通图画。候诊室中间放了很多玩具供小孩玩耍，以消除儿童的恐惧感。这里的医生不穿白大褂，都穿自己的衣服，讲话也很轻柔，所以很少有小孩哭。在新生儿科里，每个婴儿的床头都放着一个小玩具，有的床边还贴着父母的照片。父母可以进入病房，甚至可以进入新生儿重症监护室（NICU）。情况允许时，家长可以抱自己的孩子，包括喂奶，甚至可以用胃管鼻饲自己的孩子。
医院的每一处设施和细节,百日咳片，都体现了医院和医生对患者的人文关怀。这让我想起E.L.Trudeau医师的一句名言：时时去诊治，常常去帮助，总是去安慰。