麻醉学专业毕业实习大纲

　   一、目的要求：

　
生产实习是麻醉学教学的一个重要组成部分。是课堂教学、实验教学与临床实践结合的必由过程。要求通过实习，使学生将所学的基本理论密切联系实际，巩固和提高所学的专业知识，熟练地掌握基本诊疗技术和临床工作方法、运用麻醉学专业基本理论和技能进行一般的麻醉处理、临床监测和生命复苏，培养学生分析问题、解决问题和独立工作的能力，为毕业后从事麻醉学临床、教学和科研打下基础。

　　二、实习时间：共计42周

　　麻醉科21周（包括危重病人监护或ICU 3周、疼痛门诊或疼痛病房2周）；内科6周（包括心电图1周），外科6周，妇产科3周，儿科3周，神经科3周。

　　实习可分为两大组进行（轮转方案），即：前21周第一组实习麻醉科；第二组以单循环方式轮换实习内科6周、外科6周、妇产科3周、儿科3周、神经科3周，共21周； 第22周两大组轮换，第二大组实习麻醉科21周；第一大组仍以单循环方式轮换实习内、外、妇、儿、神经科。

　 各实习医院由于各自情况有异，可在上述安排的原则下，灵活掌握（麻醉科，内科、外科重点实习，儿科、妇产科兼顾，对周数作适当增减，但总实习时间不变）。

　　三、各科实习大纲

㈠麻醉科实习大纲

　　1. 目的与要求

　　⑴ 掌握麻醉前病情估计与病情分级，做到合理选择麻醉方法，做好麻醉前各项准备，正确使用麻醉前用药。

　　⑵ 掌握各种椎管内麻醉的理论与实施，及椎管内麻醉各种并发症的防治。

　　⑶ 掌握神经阻滞麻醉的理论与实施及并发症的防治。

　　⑷ 掌握吸入麻醉，静脉麻醉，静吸复合麻醉的理论与实施，掌握气管与支气管插管的方法；及时诊断与处理全麻中可能出现的各种并发症。

　　⑸ 掌握小儿、老年人，以及各种特殊病人的麻醉特点，麻醉实施及各种并发症的处理。

　　⑹ 熟悉各种危重病人的抢救、麻醉选择，了解低温，控制性降压，体外循环的理论与实施方法。

　　⑺ 掌握各种常用麻醉器械的使用，正确使用麻醉机，呼吸机及各种监测仪器。

　　⑻ 熟悉麻醉后监测治疗室（PACU）的工作与病人诊治，了解重症监测治疗室（ICU）的工作与病人诊治。

　　2. 实习内容与操作要求：

　　⑴ 硬膜外麻醉：掌握下胸段，腰段、骶管硬膜外麻醉的操作与管理及各种并发症的诊断与防治；熟悉上胸段硬膜外麻醉的管理（实际操作不少于50例）。

　　⑵ 掌握蛛网膜下腔阻滞、颈神经丛阻滞的操作与管理以及各种并发症的防治（实际操作不少于40例）。

　　⑶ 掌握静脉麻醉，吸入麻醉，静吸复合麻醉的操作实施，麻醉管理，及时诊断并正确处理各种全麻并发症（实际参加不少于20次）。

　　⑷ 掌握成人快速气管插管技术，熟悉支气管插管技术，了解盲探插管技术，掌握手控人工呼吸技术（实际参加不少于20次）。

　　⑸ 掌握小儿各种全身麻醉方法的实施与管理，掌握小儿气管插管技术，新生儿抢救技术，熟悉小儿硬膜外麻醉的管理（实际参加不少于10次）。

　　⑹ 熟悉老年人与各种特殊疾病病人的麻醉选择，麻醉方法与术中管理（实际参加不少于5次）。

　　⑺ 熟悉各类危重急诊病人的抢救技术，麻醉选择与术中管理。

　　⑻ 掌握中心静脉测压（CVP）的操作与管理，熟悉动脉测压的操作与管理，了解漂浮导管应用原理（CVP和动脉直接测压实际参加5次以上）。

　　⑼ 了解体外循环心内直视手术的麻醉。了解体外循环的操作过程,了解低温与控制性降压的操作过程。

　　⑽ 学会正确使用全能麻醉机，普通麻醉机，呼吸机，高频呼吸机，心电监测仪，脉博血压血氧饱和度仪，呼出气C02监测仪及各类呼吸监测仪。

⑾ 熟悉麻醉后恢复室工作与病人诊治，了解ICU的工作与病人诊治。

[12] 熟悉疼痛门诊和疼痛病房的工作与病人诊治。

　
㈡ 内科学实习大纲：

　　1. 目的与要求：　

　　内科实习以呼吸、循环、神经、泌尿、内分泌系统为主，主要在病房和急症室实习，要求在实习期间，书写内科完整病历，学习一般内科疾病的诊断，鉴别诊断，治疗及预防方法。了解常见病的鉴别诊断与处理，包括常用诊疗技术，参加急诊值班与抢救工作。

　　2. 实习内容：

　　⑴ 呼吸系统：支气管哮喘、支气管扩张、胸膜炎、肺肿瘤等（肺功能室，血气室）。

　　⑵ 循环系统：心力衰竭、风湿性心脏病、高血压病、心肌炎、常见心律失常、心绞痛、急性心肌梗塞等（CCU及心电图室）。

　　⑶　泌尿系统：肾炎、肾病、尿毒症、肾肿瘤等（透析室）。

　　⑷　内分泌系统：糖尿病，甲状腺疾病，肾上腺病，新陈代谢病等。

　　⑸　神经系统：神经炎、脑血管意外等。

　　3. 操作要求：

　　⑴　熟练掌握皮下、肌肉、静脉注射，输液, 动脉穿刺与皮试。

　　⑵　学习胸膜腔、腹腔、腰穿、骨髓穿刺。插胃管、十二指肠引流等。

　　⑶　学习肾穿刺、肝穿刺、心导管及肺功能的测定等。

　　附：心电图实习要求：用二周左右时间到心电图室实习。

　　实习要求：

　　1. 掌握正常心电图特点。

　　2. 掌握常见心律失常的典型心电图表现：

　　⑴ 窦性心律失常。

　　⑵ 房性、交界性及室性早搏。

　　⑶ 室上性与室性心动过速。

　　⑷ 房颤、房扑、室颤、室扑。

　　⑸ 心房与心室肥大。

　　⑹ 左、右束支传导阻滞。

　　⑺ I、II、III度房室传导阻滞。

　　⑻ 预激综合征。

　　3. 书写一般的心电图报告单。

　　4. 掌握心电图机的操作。

㈢外科实习大纲

　　1. 目的与要求：外科实习以普外实习为主，并进行胸外、脑外、泌尿外、骨科的实习，要求掌握手术前后处理方法及各种手术的适应症、禁忌症，了解术中可能发生的意外及术后常见并发症的防治。学习各种外科的急症处理。学会静脉切开，切开引流等基本操作方法，外科实习以病房和急诊室为主。

　　2. 实习内容：

　　⑴ 普外：书写完整病历，病程记录，熟悉外科常用药物的作用、用法。掌握无菌技术操作，熟悉手术前准备和手术后处理，水、电解质与酸碱失常的纠正等。掌握外科急腹症的处理原则，了解各类手术的过程。

　　⑵ 胸外：了解胸外科手术的处理原则及手术过程和胸外科的常规操作及常用药物的用法。

　　⑶ 泌尿外：了解泌尿外科手术的处理原则及手术过程和泌尿外科的常规操作及常用药物的用法。

　　⑷ 骨科：了解骨科手术的处理原则及手术过程和骨科的常规操作及常用药物的用法。

㈣妇产科实习大纲

　　1. 目的与要求：妇产科实习以病理产科为主，学习诊断与处理，包括新生儿复苏。

　　2. 实习内容：

　
妇科：

　　⑴ 学会书写完整的妇科病历和各种记录。

　　⑵ 了解妇科常用药物的作用与用法。

　　⑶ 了解妇科手术处理原则、术前准备、术后处理及过程。

　　产科：

　　⑴ 掌握产科病史特点和孕妇的产前准备工作。

　　⑵ 掌握产前检查四步触诊方法，骨盆外测量方法和肛指检查。

　　⑶ 学会处理正常分娩，对分娩过程中出现异常现象。能进行初步紧急处理。

　　⑷ 了解异常分娩的诊断及处理：

　　① 胎儿窘迫及新生儿窒息的急救。

　　② 妊娠中毒症的诊断及处理。

　　③ 了解产前、产后出血的诊断及处理原则。

　　④ 早期破水及脐带脱垂的处理原则。

　　⑤ 产科休克的急救原则。

　　⑥ 了解妊娠合并内、外科疾病对妊娠和分娩影响及处理原则。

㈤儿科实习大纲

　　1. 目的要求

　　儿科实习以小儿内科为主，主要参加病房实习工作，通过实习，主要掌握儿科病人的处理原则及儿科急症的处理方法。

　　2. 实习内容：

　　⑴ 书写完整的病历，病程记录等。

　　⑵ 学会儿科常见疾病的各种治疗及诊断操作，（包括小儿静脉穿刺等）。

　　⑶ 掌握小儿用药剂量，小儿液体疗法。

　　⑷ 了解常见儿科急症的诊断及处理。

㈥神经内科实习大纲

　　1. 实习目的： 通过毕业实习，掌握神经系统体格检查的基本技能，初步学会神经科疾病的定位、定性、诊断方法。

　　2. 实习要求：

　　⑴ 复习有关基本理论知识，重点掌握有关神经科的临床解剖学、症状学和诊断学内容。

　　① 脑神经障碍的临床表现和定位意义；

　　② 感觉障碍的临床表现和定位意义；

　　③ 运动障碍的临床表现和定位意义；

　　④ 反射障碍的临床表现和定位意义；

　　⑵ 掌握神经系统疾病的病史询问，神经系统体格检查方法，以及书写正规的病历。

　　⑶ 在实习期间，分管3～5张病床，根据条件分管或见习一些常见病种，熟悉其发病原因，发病机理，诊断，鉴别诊断，治疗及预防。

　　3. 实习内容：

　　⑴　需要掌握的常见疾病：

　　① 脑血管疾病：脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血等。

　　② 脊髓病变：脊髓压迫和脊髓炎。

　　③ 颅内占位性病变：肿瘤、脓肿、寄生虫以及颅内压增高等。

　　④ 癫痫：癫痫的主要类型、癫痫持续状态。

　　⑤ 多发性神经根炎。

　
⑵ 神经科急症抢救和护理：

　　① 了解癫痫症状的处理。

　　② 脑疝发生的先兆、临床表现及抢救。

　　③ 昏迷病人的营养。

　　④ 了解瘫痪病人和昏迷病人的合并症防治。

　　⑶ 诊疗技术操作：

　　① 腰椎穿刺：争取每人能操作一次，正确掌握腰椎穿刺的适应症、禁忌症、术中注意事项及术后护理原则。

　　② 脑脊液化验：熟悉正常值及异常值的临床意义。

③神经科特殊检查、脑血管造影及CT、磁共振诊断；结合具体病例学习头颅、脊椎平片、脑电图；脑血流以及颅脑超声诊断基本知识。