立案申请表（药品监督）
（ ） 立申[ ] 号
案由：__________________
当事人：________________ 法定代表人（负责人）：___________
地址：__________________ 联系方式：_______________________
案件来源：______________
案情摘要：___________________________________________________________________________________________________
经初步审查，当事人的行为涉嫌违反了____________________________________的规定，申请予以立案。
经办人：__________
____年____月____日
审批意见：_______________________________________________________________，本案自______年______月_______日起立案，由______、_______、________承办。
主管领导：________
____年____月____日
立案申请表（药品监督）的延伸内容：申请立案监督须知
依据《中华人民共和国刑事诉讼法》第八十七条；《人民检察院刑事诉讼规则》第三百七十一条、第三百七十九条的规定，本院受理公民个人和单位提出对刑事案件立案监督。
一.管辖范围 凡在北京市东城、朝阳、丰台、崇文、通州、顺义、怀柔、平谷、密云区、县发生的危害公共安全；破坏社会主义市场经济秩序；侵犯公民人身权利、民主权利；侵犯财产；妨害社会管理秩序；贪污贿赂；渎职等刑事犯罪公诉案件。应由公安局、海关走私侦查局及上述地区检察院反贪污贿赂局、渎职侵权检察部门立案侦查的。经报案后，上述单位未予立案的。二.提出人 刑事案件的受害人（受害人的近亲属）、受害单位及案件知情人。三.受理程序 由提出人将有关材料递交本院控告申诉部门，由控申部门初查后移送本院侦查监督部门依法审查。四.材料内容 立案监督提出人应提交的材料包括：1.公安机关及侦查部门出具的《不予立案通知书》2.能够提供的案件证据（包括：书证、视听资料、实物照片等均可）3.书面材料：（1）写明被害人姓名、住址、自然情况（2）案发的时间、地点、嫌疑人的行为及危害结果（3）提出人知道的事实经过、证据情况及有无其他证人。五.审查答复期限 案件受理后，一般案件一个月向提出人作出答复；疑难复杂案件二个月向提出人作出答复。由本院控告申诉部门负责答复。
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