2015护师考试辅导：高血压脑出血 高血压脑出血是老年人常见的危急症状，是高血压病中最严重的并发症之一。其发病率与血压升高的程度有关，多发生于50～60岁的病人，但年青人患高血压者也可并发脑出血。 1、病因 脑出血患者多数伴有高血压性微动脉瘤或动脉粥样化，因此在血压突然升高的情况下，可导致血管破裂，造成脑实质内出血。基底节出血较为常见，出血的血管多为豆纹动脉，血液通常侵入丘脑或尾状核延伸至内囊至侧脑室。 2、分类 (1)根据出血部分： ①壳核出血：累及内囊而出现偏瘫、双眼向患侧凝视和说话不清或失语等症状，重者出现意识障碍，生命体征改变。 ②脑叶皮层下白质出血：出现头痛、恶心、呕吐、神志混乱、烦躁不安、全身抽搐等症状。 ③丘脑出血：出现双眼内凝，双侧瞳孔缩小或大小不等，还可以出现偏瘫及偏身感觉障碍。 ④脑桥出血：病人有深昏迷，四肢瘫痪，眼球固定，瞳孔针尖大小，高热等症。 ⑤小脑出血：一侧枕部剧痛、呕吐、眩晕、昏迷、压迫脑干有去大脑强直发作、生命体征不平稳、出现脑疝。 (2)将大脑出血分为： ①壳和外囊出血的外侧型。 ②丘脑和丘脑下部的内侧型。 ③两者皆存在混合型。 (3)根据病情的急缓程度分类： ①急性型。 ②亚急性型。 ③慢性型。 (4)脑出血病人情况分级：第一级：无症状或轻度头痛和颈强直;第二级：头痛较重，颈强直，颅神经瘫;第三级：轻度意识障碍，烦躁不安;第四级：半昏迷，偏瘫，初期去脑强直和植物神经障碍;第五级：深昏迷，去大脑强直，病人濒危状态。 3、临床表现 (1)发病前可出现头痛、头晕、肢体发麻等先驱症状，也可在原有基础上突然加重。 (2)发作时可伴有意识丧失，颜面潮红、呼吸快、血压升高、脉搏减慢，幕上病变者对侧肢体软瘫，两眼向出血侧偏斜。 (3)破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去脑强直、双瞳孔缩小或扩大。 4、诊断 高血压脑出血多见于中年以上对高血压控制不甚满意的病人，根据其特征性，既往史和临床表现多数病人可作出初步的临床诊断和加以辅助检查。 高血压脑出血病人CT检查可见高密度阴影(部位多在壳核，脑叶皮层下白质出血，丘脑出血，脑桥出血，小脑出血)，查体血压高，即可诊断，但应与脑外伤出血和其它原因所致的脑出血鉴别，后者无高血压病史。 5、治疗 根据病情可选择手术清除血肿，降低增高的颅内压，解除脑疝的发生和发展，改善脑血液循环，使受压脑组织及早恢复，术后主要以抗炎，止血，降压等药物持续静脉输液为主。 6、护理 (1)术前护理： ①术前开颅手术常规准备，脑疝病人给予20%甘露醇等脱水剂快速静脉滴入。 ②绝对卧床，使头部抬高15°松解衣服，注意保暖。 ③急生期勿搬动病人，躁动病人注意约束，防止坠床。 ④保持呼吸道通畅，加强吸氧预防肺炎并发症，做雾化吸入，生理盐水200ml加入庆大霉素8万u，糜蛋白酶1支，每天2次或每6小时1次，必要时行气管切开。 ⑤头部置冰袋，体温38.5℃者给予降温处理。 ⑥呼吸困难者给予氧气吸入。 ⑦注意床铺平整，皮肤清洁，防止发生褥疮。 ⑧尿潴留病人可留置导尿管，禁止加压排尿。 ⑨大便干燥给予泻药或开塞露或低压灌肠等。 ⑩输液速度不宜过快以免增加心脏负担，影响颅内压，每天放量不宜超过2000ml，注意水电平衡，酸碱平衡。 (2)术后护理： ①严密观察生命体征的改变，每半小时测一次，有异常及时报告医生。 ②有血肿腔引流的病人应观察引流量颜色，引流袋每24小时更换一次。 ③观察肢体活动情况。 ④特别注意血压情况，血压超过21/13kPa(160/100mmHg)应给予降压处理，血压下降应注意补充液体入量，注意有无心脏合并症及消化道出血等。 ⑤不能进食者术后3～5天开如鼻饲，严密观察有无消化道出血，特别用激素患者，应注意有无腹胀、血下降、肠鸣音亢进。消化道出血者可鼻饲止血药。 ⑥保证各种药物按时输入。 ⑦其它同术前护理。 2015护师考试辅导：高血压脑出血延伸阅读——2015备考初级护师复习效率是关键 很多考生在备战初级护师考试时都会选择打疲劳战，常常开夜车。殊不知这样并不能取得良好的复习效果，同时还搞垮了身体。所以，显而易见这是个不可取的复习方法。 在初级护师考试平时的复习中要注意保持良好的效率。首先要有良好的精神状态，保证头脑清醒，毕竟初级护师备考是一个脑力劳动。疲劳战术不仅仅效果有限，还会产生恶性循环，因为疲劳影响之后的复习状态，得不偿失。 另外还要有一颗必胜的决心，如果你自己都觉得自己不行的话，那么你又怎么能够真的通过初级护师考试呢?所以在备考过程中一定要给自己信心，并将这份信心贯彻到平日的复习过程当中，相信自己一定可以取得最后的胜利。 最后还要保证良好的复习规律，不能一天一个临时的计划，这样会大大的影响复习效果。 以上是我个人总结的几点关于初级护师考试的一些备考经验，在此与大家分享，希望参加2015年初级护师考试的考生能够顺利通过考试 |
