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中药学论文 中医药治疗胆石症的研究进展

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鑫龙 发表于 2010-4-21 14:27:08 | 显示全部楼层 |阅读模式
  胆石症(Gallstones)是最常见的胆道疾病,是指原发于胆道系统(包括胆管和胆囊)内的自发性的结石形成,一般认为以右上腹或右胁疼痛,有放射痛、恶心、厌油腻、脘胀纳差等为基本症状,甚至出现剧烈绞痛、寒颤高热、黄疸等,一般通过B超、胆囊造影即可确诊。胆石症的发生是胆汁成分异常与胆道运动功能失调共同作用的结果。按结石所含成分分为3类:胆固醇结石、胆色素结石、混合型结石。按发生的部位来分,可分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石。近年来,胆石症患者急剧增加,加上并发症多的特点,严重影响人们的生活质量。因此,胆石症的治疗和预防越来越受到医学界关注。
  
  目前,西医治疗胆石症以手术为主,手术存在术后残余结石发生率高、复发率高等不足,而且多数患者不愿或不能接受手术治疗;以熊去氧胆酸为代表的溶石疗法因疗程长、副作用大、疗效有限而受到限制。近年来,中医药治疗胆石症取得较好的疗效,具有无禁忌证、安全、有效、副作用小、易被患者接受等优点。因此,中医药治疗胆石症在我国占有重要的地位。现就近年来中医药防治胆石症的研究概况作如下综述。
  
  1病因病机
  
  胆石症根据临床表现多属中医的“胁痛”、“黄疸”等范畴,多由情志忧郁、饮食不节、过食油腻及胆固醇代谢失调等致使肝胆气郁、湿热蕴结,经久煎熬或气滞血癖,日久癖积而结为砂石。
  
  胆为六腑之一,输胆汁以传化水谷而行糟粕,以通降下行为顺。肝胆互为表里,凡情志不遂、肝郁恼怒、饮食不节、过食肥甘、湿热内生,均会导致肝胆气滞、胆汁郁结、胆失降浊、腑气不通、湿热蕴阻、气血郁滞而发生胁痛、黄疸等证。肝为刚脏,气郁则痛。湿热熏蒸则发黄。胆汁郁久,湿热煎熬而成砂石。湿热为病,从热化火,热燔津液,阴虚热盛,热入营血,会出现高热谵语、出血、舌红绛等证[1]。
  
  2中医辨证分型及治疗
  
  2.1肝郁气滞型
  
  治以疏肝解郁,理气导滞。徐建军等[2]用四逆散加减治疗胆石症,62例中痊愈38例,显效12例,有效8例,无效4例,总有效率为93.5%。陈军梅[3]采用自拟方疏肝实脾汤(柴胡、郁金、白芍、炒白术、党参等)治疗慢性胆囊炎胆石症56例,治愈9例,显效24例,有效19例,无效4例,总有效率为92.9%。提示疏肝实脾法治疗慢性胆囊炎胆石症疗效显著。
  
  2.2湿热内蕴、痰瘀内阻型
  
  治以清热利湿、祛痰化瘀。龙明照等[4]用胆腑舒胶囊(由金钱草、大黄、青皮、木香、海藻、水蛭、海金砂、郁金等组成)治疗湿热内蕴、痰瘀内阻型胆石症,服药3个月后,42例中,显效8例,有效30例,无效4例,总有效率为90147%。
  
  2.3肝郁脾虚型
  
  治以疏肝健脾。华刚等[5]用逍遥散加减(柴胡、当归、白术、郁金、川楝子、青陈皮、大黄、甘草、白芍、茯苓、鸡内金、山楂、王不留行、金钱草)治疗胆石症48例,治愈16例,好转24例,无效8例,总有效率为83.33%。逍遥散为疏肝健脾、解郁调经之祖方,作用平和,用途广泛,以之为主方,取其舒肝解郁安脾之功。
  
  2.4肝胃不和型
  
  治以疏肝和胃。陈礼华等[6]用大柴胡汤加减(柴胡15g、黄芩15g、大黄10g、枳实12g、白芍20g、郁金20g、茵陈15g、鸡内金15g、芒硝6g、金钱草30g,若腹痛频频者加玄胡25g、川楝子20g;发热、舌绛苔黄加金银花30g、黄连10g、栀子12g)治疗胆石症80例。结果,治愈36例,好转27例,无效17例,总有效率为78.75%。
  
  2.5毒热型
  
  治以清热解毒。许得盛等[7]以胆清胶囊治疗95例胆石症(胆清胶囊由虎耳草、凤尾草、牛胆汁、大黄组成,具有清热解毒、消肿等作用)。结果显效率为51.6%,总有效率为86.3%。
  
  2.6气滞血瘀型
  
  治以理气活血。刘光好[8]运用活血化瘀疏利肝胆法(黄芪12g、杏仁8g、黄芩8g、柴胡10g、三棱8g、莪术8g、生地10g、当归10g、枳壳10g、茵陈12g、金钱草15g、七叶莲15g、元明粉12g(分冲服)、甘草6g)对27例胆色素结石患者进行治疗。结果,治愈16例,好转9例,无效2例,总有效率为9216%。
  
  2.7肝阴虚型
  
  治以滋阴益气为主。李景鹤等[9]以滋阴通下理中汤(太子参20g、黄芪30g、沙参15g、石斛15g、制大黄10g、芒硝(冲服)10g、厚朴12g、沉香10g、青皮6g、陈皮8g、炒白术12g、白芍15g、半夏12g、云茯苓12g、炙甘草12g、山楂15g、谷芽12g)治疗胆石症30例,治愈16例,显效8例,好转3例,总有效率达90.0%。
  
  3中成药治疗及其它中医药治疗方法
  
  3.1中成药治疗
  
  胆宁片,主要由大黄、虎杖、青皮、陈皮等组成,对慢性胆囊炎、胆石症及胆囊切除后综合征有清热利湿、舒肝利胆、理气止痛、清热通下作用,长期或间断应用,既可减少或避免胆囊炎、胆石症的急性发作,又可防石、溶石[10]。
  
  3.2中药内服外敷治疗
  
  丁庆学[11]对80例胆石症患者采用内服自拟利胆排石汤(金钱草50g、茵陈15g、威灵仙30g、柴胡10g、鸡内金15g、白术15g、黄芪15g、大黄(后下)10g、芒硝(冲服)8g、薏苡仁30g、郁金12g、枳壳12g、炮穿山甲10g、防己10g、甘草10g),结合中药外敷溶石排石散(地鳖虫、鸡内金、威灵仙、炮穿山甲、海金沙、黄芩各20g,麝香1g。将上药分别研成末,混合均匀后装袋密封,备用。每次取药粉4g,加精食盐0.5g混匀,用醋或高度白酒适量做成药丸,放入肚脐,用敷料覆盖加胶布或绷带固定即可)。结果,治愈率为36.25%,总有效率为72.50%。可见,中药内服外敷也是治疗胆石症的有效方法。
  
  3.3中西医结合治疗
  
  商国强等[12]用中西医结合治疗胆石症100例,应用中药胆道排石汤:金钱草30g、柴胡12g、大黄8g、茵陈30g、枳壳12g、黄芩10g、法半夏10g、杭白芍15g、郁金10g、鸡内金15g、生甘草6g、芒硝6g,每日1剂,煎2次,每次服药1h后加服丙谷胺600mg。结果,治愈27例,显效49例,有效19例,无效5例,总有效率为95%。郑少翰等[13~15]用中西医结合治疗胆石症均取得较好疗效。
  
  4结语
  
  按照中医辨证论治的理论,采用中医药对证治疗胆石症,各种方法都取得了较好的临床疗效,显示中医药治疗胆石症有一定优势,易于广大患者接受。以中医药为主的综合疗法是治疗胆石症极具发展前景的方法之一,是未来非手术治疗胆石症的方向。
  
  虽然中医药治疗胆石症具有诸多优点,但也存在以下几点不足1)对中药防治胆石症机制的研究还不完善,缺乏有效成分的药理学研究。今后应加大中药药理学的研究力度,为中药治疗胆石症提供基础理论。(2)治疗胆石症的中成药以及其它中药复方的临床试验研究不多,并且临床试验研究报道中临床随机对照试验部分设计不科学、实施不规范、报告不完整,影响试验研究结果的准确性与真实性,因此这些常用排石溶石中成药的疗效并不确切。应进一步开展中药治疗胆石症的临床试验研究,做到设计严谨,实施科学,报告完整,为中药疗效评价提供客观证据。
  
  研究中医药治疗胆石症还应与分子生物学、遗传学等尖端学科紧密联系,对胆石症发病机制做深入研究,筛选更有效的排石中药,使中药治疗胆石症的优势更加突出。
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