2015执业西药师资格考试《药理学》 第20章 抗心律失常药

　　1.心律失常的发生机制主要包括哪几种?哪些抗心律失常药物可以控制这些心律失常的发生，并可能通过什么作用机制发挥作用?

　　心律失常：节律、频率异常;

　　缓慢型、快速型;

　　奎尼丁，广谱，治疗急、慢性室上性和室性心律失常;房扑、房颤。

　　防止房颤电转律后复发。

　　利多卡因，窄谱，仅适用于室性心律失常。

　　2.抗心律失常药的分类?每类的电生理作用、在心脏的作用部位以及临床应用有什么共同特性?

　　I类 纳通道阻滞药 又分为：Ia类Ib类Ic类 II类B肾上腺素受体拮抗药 III类延长动作电位时程药

　　IV类 钙通道阻滞药 共同：减少异位起搏活动，调节折返环路的传导性或有效不应期以消除折返。

　　3.简述quinidine、lidocaine和amiodarone(胺碘酮)对心肌细胞的跨膜离子转运的影响、临床应用以及主要的不良反应。

　　奎 尼 丁 quinidine

　　【药理作用】 阻断Na+通道;阻断α和M受体。

　　①降低自律性：心房肌、心室肌和浦氏纤维;异位起搏细胞。

　　②影响ERP

　　抗胆碱

　　肌局部缺血时，该药能延长ERP并使其均一化，从而消除折返激动。

　　③减慢传导

　　【临床应用】

　　广谱，治疗急、慢性室上性和室性心律失常;房扑、房颤。

　　防止房颤电转律后复发。

　　【不良反应】

　　中毒量：降低窦房结、房室结和浦氏纤维传导性，引起房室及室内阻滞，甚至停搏;

　　严重中毒：浦氏纤维自律性增强，可致室动过速和室颤;奎尼丁晕厥可能为传导阻滞致;

　　金鸡纳反应(耳鸣、听力减退、视力模糊、神志不清、谵妄、精神失常)。

　　恶心、腹泻;血小板减少、出血等。

　　利多卡因 Lidocaine

　　【药理作用】

　　1.降低自律性：抑制潜在起搏点(如浦纤)，减少异位冲动;对窦房结自律性异常亦有作用。

　　2.促进K+外流，影响3相复极，相对延长ERP，邻近细胞复极趋均一，减少折返。

　　3.抑制Na+内流

　　【临床应用】

　　窄谱，仅适用于室性心律失常。

　　可用于胸腔手术、洋地黄中毒和急性心梗所致室性早搏、室动过速、室颤。

　　为急性心梗致室性心律失常首选药

　　【不良反应】

　　思睡、头痛、抽搐、呼吸停止等中枢反应;

　　剂量过大可引起血压下降、窦性停搏等

　　胺碘酮 amiodarone

　　【药理作用】

　　①抑制Ca2+内流而降低窦房结自律性。

　　②减慢房室结和浦氏纤维传导性。

　　③延迟复极而延长心房肌、心室肌、房室结的ERP和APD，终止折返激动。

　　【临床应用】

　　房扑、房颤和室上性心动过速效果较好;室性心动过速、室性早搏亦有效。

　　【不良反应】

　　干扰甲状腺功能;间质性肺炎或肺纤维化;窦房阻滞、窦性停搏、室动过速或室颤。

　　房室传导阻滞和Q-T间期延长者禁用。