执业医师技能考试病例分析练习题(2)

　　病例摘要：

　　女性，55岁，右上腹持续疼痛一周，加重伴发热一天.

　　患者一周前进食油腻食物后出现右上腹隐痛，未予治疗，昨天中午吃煎鸡蛋后上述症状开始加剧，疼痛向右侧腰背部放射，伴恶心，未吐。发热38度左右，无畏寒，寒战。大便稀，无脓血。小便正常。

　　既往无心肺疾患，无肝胆病史。

　　查体：T 38.5℃，P 90次/分，R 18次/分,BP 120/90mmHg。急性病容，表情痛苦，皮肤巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未及肿大。心肺检查耒见异常.腹部未见胃肠型，右上腹局限性肌紧张，右肋下可及约5cm直径大小之包块边缘，触痛，Murphy征(+)。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移动性浊音(-)，肠鸣音较弱。

　　辅助检查：Hb 120g/L，WBC 16.2×109/L，N 89%。

　　要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　时间：12分钟

　　标准答案:

　　请根据以下标准给自自已打分：

　　评分要点：(总分20分)

　　一、诊断及诊断依据：8分

　　(一)诊断

　　急性胆囊炎。(5分)

　　(二)诊断依据

　　1.发作性右上腹痛，向同侧腰背部放射，伴发热。(1分)

　　2.右肋下可及压痛之包块，局限性肌紧张，Murphy征(+)。(1分)

　　3.WBC上升，中性粒细胞增高。(1分)

　　二、鉴别诊断：5分

　　1.胃扩张，胃炎或穿孔。(2分)

　　2.肝脓肿。(2分)

　　3.急性胰腺炎。(1分)

　　三.进一步检查：4分

　　1.腹告口B超、CT。(2分)

　　2.血尿淀粉酶，肝功能。(1分)

　　3.腹部立位x线片。(1分)

　　四、治疗原则：3分

　　1.抗感染，利胆治疗。(1分)

　　2.开腹探查：胆囊切除术。(1分)

　　3.对症治疗。(1分)