执业医师技能考试病例分析练习题(1)

　　病例摘要：

　　男性25岁，发热伴咳嗽一周，加重伴出血倾向三天。

　　患者一周前前无明互诱因出现发热38.5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后一般状态差。既往体健，无药物过敏史。

　　查体：T 38.9℃，P 100次/分，R 20次/分，Bp l10/80mmHg，胸部皮肤有少许出血点，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，咽充血(+)，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐肺部叩诊清音，右下肺少许湿?音，腹平软，肝脾未及。

　　化验：Hb：80g/L，网织红细胞：0.5%，WBC：4.4×109/L，原幼细胞25%，plt：25×109/L。

　　要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　时间：12分钟

　　标准答案:

　　请根据以下标准给自自已打分：

　　评分要点： (总分20分)

　　一、诊断及诊断依据：8分

　　(一)诊断

　　l.急性白血病。(3分)

　　2.肺部感染。(1分)

　　(一)诊断依据

　　1.急性白血病：急性发病，有发热和出血表现;查体：皮肤出血点，胸骨压痛(+);化验：Hb和plt减少，外周血片见到25%的原幼细胞。(2分)

　　2.肺感染：咳嗽，发热38℃;查体发现右下肺湿?音。(2分)

　　二、鉴别诊断：5分

　　1.白血病类型鉴别。(1分)

　　2.骨髓增生异常综合征。(2分)

　　三、进一步检查：4分

　　1.骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检。(1.5分)

　　2.进行MIC分型检查。(1.5分)

　　3.胸片，腹部B超，痰细菌学检查，肝肾功能。(1分)

　　四、治疗原则：3分

　　1.化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案。(1.5分)

　　2.支持对症治疗：包括抗生素控制感染。(1分)

　　3.有条件者完全缓解后进行骨髓移植。(0.5分)