执业医师考试实践技能病例分析辅导练习-3

　　男性，3岁，发热、呕吐、腹泻2天

　　患儿2天前开始发热39℃，然后开始吐泻，每日约呕吐2-3次，呕吐为非喷射性，吐出物为胃内容物，大便10余次/日，为黄色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。发病后食欲差，今日8小时以来无尿。

　　急性病容，精神萎靡，烦躁，全身皮肤无黄染，末见皮疹，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷。心率138次/分，律齐，心音低钝，肺(―)，腹稍胀，肝肋下lcm，肠鸣音存在。神经系统检查无异常。

　　化验：Hb 110g/L，WBC 8.6×109/L，plt 250×109/L，粪便常规偶见WBC。

　　要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　时间：12分钟

　　标准答案:

　　请根据以下标准给自自已打分：

　　评分要点： (总分20分)

　　一、诊断及诊断依据：8分

　　(一)诊断

　　1.婴儿腹泻：小儿肠炎，轮状病毒感染。(2分)

　　2.重度等张性脱水。(1分)

　　3.代谢性酸中毒。(1分)

　　(二)诊断依据

　　1.急性起病，发热，呕吐，大便10余次/日，稀水便、蛋花汤样，镜检偶见WBC，为轮状病毒感染的特点。(2分)

　　2.有明显脱水表现：少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花。(1分)

　　3.中―重度代谢性酸中毒，呼吸深，急促，口唇樱桃红 。(1分)

　　二、鉴别诊断：5分

　　1.生理性腹泻。(2分)

　　2.细菌性痢疾。(1分)

　　3.坏死性肠炎。(1分)

　　4.肠套叠。(1分)

　　三、进一步检查：4分

　　1.血气分析及血电解质检查。(2分)

　　2.大便找病原体(必要时)。(2分)

　　四、治疗原则：3分

　　1.对症治疗。(1分)

　　2.液体疗法：累积损失补充，继续及维持补充。(2分)