执业医师技能考试问诊技巧评分标准：问题类型 一般问题.常用于问诊开始，用一般的问话去获得某一方面的大量资料，让病人象讲―样叙述他的病情.如：“今天来，有哪里不舒服?”或者“请告诉我你的一般健康情况吧。”待获得一些信息后，再有侧重地追问一些具体问题. 特殊问题，用于收集一些特定的有关细节.如“扁桃体切除时你几岁?”你何时开始腹痛的呢?”“你腹痛有多久了?””你的疼痛是锐痛还是钝痛?”提出特殊的问题要求获得的信息更有针对性，重点选择性提问是一种直接问题，要求病人回答“是”或“不是”，或者对提供的选择作出回答，如“你头痛厉害吗?你的疼痛是锐痛还是钝痛?”(但开始最好是一般性：“谈谈你头痛的情况吧”). 为了系统有效地获得准确的资料，询问者应遵循从一般到特殊的提问进程，例如：开问用“请你告诉我，什么事使你忧虑.”，而不是用“是你的工作使你焦虑不安吗?” 以下是系列从一般到特殊提问的各种例子. 询问者：“请告诉我你哪里不舒服”(一般提问) 病人：“近两周，我的胃一直在痛，就在这儿(指着痛的地方)，在肚脐上方.” 询问者：“请告诉我，你痛的情况.”(一般提问) 病人：“哦，太糟了.” 询问者：“疼痛象什么样?”(直接提问) 病人：“烧灼样.” 询问者：“痛在深处还是在表面?”(直接选择提问) 病人：“相当深.” 询问者：“痛的部位有变动吗?”(直接提问) 病人：“不”. 询问者：“哪些情况使疼痛更厉害了”。(直接提问) 开始提问时，应避免用直接或选择性问题，这样会限制病人交流信息的范围，使获取必要的资料变得困难费时. 例如：开始时，如不用一般性提问：“疼痛象什么样?”，而用不恰当的一系列直接提问。 询问者：“是持续痛吗?” 病人：“不是.” 询问者：“是刺痛吗?” 询问者：“是钝痛吗?” 病人：“不是。” 再者，不正确的提问可能得到错误的信息或遗漏有关的资料，询问者应予避免. 诱导性提问是一种能为病人提供带倾向性特定答案的提问方式，问题的措词已暗示了理想的答案.这种提问也应避免，因为病人易于默认医生的诱问，而不会轻易否定(如：(1)你没有恶心，是吗?(2)你的左胸痛放射至左手指尖，对吗?) 诘难性提问常使病人产生防御心理，也不宜使用.(如“为什么你不早点来，而拖了六周才来看病?”“你为什么当时吃那样脏的食物呢?”) 连续提问是提出一系列问题不容许病人分别回答每一个问题，可能会使病人对要回答的问题混淆不清.如：“饭后痛得怎么样?和饭前不同吗?是锐痛，还是钝痛?”，连续提问也可是列多个选择的问题，如“你家族中有哪个患过癌症、糖尿病、心脏病或高血压吗?”。 评分标准： 5.一开始和每一部分开始都用通俗易懂的一般性问题提问，紧接着用更具体直接的问题深入细问，以便病人集中详细说明之，并作出肯定或否定的确切回答.不提复杂或诱导性问题，如“当你头痛时伴有呕吐吗?下午你发热吗?”. 3.不能用通俗易懂的提问开头，一开始就以具体直接的问题提问，或用一些诱导性、诘难性、连续性提问. 1.常用诘难性、连续性或诱导性提问，例如：“你的孩子一直在腹泻，不是吗?”“你是不、是下午发热?”. 执业医师技能考试问诊技巧评分标准：问题类型的延伸阅读——2015年执业医师考试实践技能技能考试攻略 第一站:病史采集和病例分析-(时间:26分钟;分值:37分;考试形式:笔试) 变化:内容不变,项目增加.病例分析考试时间和试题分值调整.考试时间由原11分钟延长为15分钟,分值由20分调整为22分.新增B超部分,在病例分析中作为辅助检查的形式进行考核 考试采取考生阅读试题卡，笔试答卷，考官集中阅读、评分的方法。 职业素质 一、医德医风 二、沟通能力 三、人文关怀 补充：爱伤意识、职业素质、医德医风 病史采集 包括主诉、病史采集与记录。测试项目17项。考试时间:11分钟;分值：15分;考试形式：笔试 病历分析 包括诊断依据、鉴别诊断、进一步检查项目及治疗原则。测试项目51项。考试时间:15分钟;分值：22分;考试形式：笔试 第二站:体格检查和基本操作技能;时间:24分钟;分值:40分;考试形式:操作考试 变化:分值增加，提高到20分，试题设计中增加医德医风、医师职业素质考察，共4分。全身体检重点考核查体的系统性和触诊、叩诊的手法。 考试方法采用医学教学模拟人、专用考试设备或考生相互进行操作。考官在考生进行操作时或操作后，提出相关问题。 体格检查 考试时间:13分钟;分值：20分;考试形式：操作 新增内容:脊柱、四肢、肛门检查 基本操作 考试时间:11分钟;分值：20分;考试形式：操作 新增内容:三腔二囊管止血法;动静脉穿刺术、静脉穿刺术;手术基本操作(切口、止血、缝合、打结与拆线);清创术(新加内容);四肢骨折现场急救外固定技术 第三站:心肺听诊/影像/心电图/医德医风;时间:15分钟;分值:23分;考试形式:多媒体考试 体格检查(心脏听诊和肺/腹部听诊)、心电图、X线片及医德医风，考试方法采用多媒体，考生据此将试题答案录入计算机 考试内容：心电图、普通X 线影像诊断、超声诊断、CT 影像诊断、心脏听诊和肺/腹部听诊 |
