执业医师考试实践技能病例分析辅导练习-1

　　病例摘要：

　　男性，16个月，间断性咳嗽15天，加重伴气喘3天。

　　患儿半月前受凉后出现间断性咳嗽，无发热，未予特殊治疗，2天来咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便2—3次/日。既往体健，第1胎第1产，足月顺产，母乳喂养。

　　查体：T 37.2℃，P 186次/分，R 70次/分，Bp 80/50mmHg。发育正常，营养中等，急性重病容，烦躁，自动体位，皮肤略苍白，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀。全身浅表淋巴结未触及，头颅外形正常，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇(+)，三凹征(+)。胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿啰音。心界不大，心率186次/分，律齐，腹平软，肝肋下3cm，无压痛，脾未及，肠鸣音正常，双下肢轻度凹陷性水肿。

　　化验：血常规：Hb 91g/L，RBC 5.5×1012/L，WBC 12.0×109/L，中性68%，淋巴32%，plt l50×109/L。尿粪常规正常。

　　要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　时间：12分钟

　　标准答案:

　　请根据以下标准给自自已打分：

　　评分要点：(总分20分)

　　一、诊断及诊断依据：8分

　　(一)诊断

　　1. 支气管肺炎。(2分)

　　2. 心力衰竭。(2分)

　　(二)诊断依据

　　1.有诱因，表现咳嗽等，喘憋、烦燥、呼吸急促等。(1分)

　　2.查体：口周发绀，鼻扇征(+)，三凹征(+)，两肺可闻及喘鸣音及湿啰音，有心衰体征：呼吸增快>60次/分，心率明显增快>180次/分，心音低钝，肝大，双下肢水肿。(2分)

　　3.血象WEC数及中性分叶粒细胞增高。(1分)

　　二、鉴别诊断：5分

　　1.葡萄球菌肺炎。(2分)

　　2.病毒性肺炎。(2分)

　　3.支原体肺炎。(1分)

　　三、进一步检查：4分

　　1.查病原体(细菌培养和血清抗体)。(1分)

　　2. 血气分析、X线胸片、心电图、超声心动图。(2分)

　　3.肝肾功能、血电解质。(1分)

　　四、治疗原则：3分

　　1.病原治疗：抗生素。(1分)

　　2.心衰治疗;强心、利尿、扩血管剂。(1分)

　　3.对症治疗：吸氧、祛痰、解痉平喘,糖皮质激素的应用。(1分)