执业医师考试诊断学基础问诊要点-咳嗽与咯痰的问诊要点

　　1.咳嗽的性质

　　(1)干性咳嗽见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、轻症肺结核、肺癌等。

　　(2)湿性咳嗽见于慢性咽喉炎、慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核等。

　　2.咳嗽的时间与节律突然发生的咳嗽，常见于吸入刺激性气体所致的急性咽喉炎、气管与支气管异物;阵发性咳嗽见于支气管异物、支气管哮喘、支气管肺癌、百日咳等;长期慢性咳嗽见于慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、空洞型肺结核等;晨咳或夜间平卧时(即改变体位时)加剧并伴咯痰，常见于慢性支气管炎、支气管扩张症和肺脓肿等病;左心衰竭、肺结核则夜间咳嗽明显。

　　3.咳嗽的音色声音嘶哑的咳嗽多见于声带炎、喉炎、喉癌，以及喉返神经受压迫;犬吠样咳嗽多见于喉头炎症水肿或气管受压;无声(或无力)咳嗽可见于极度衰弱或声带麻痹的患者;带有鸡鸣样吼声常见于百日咳;金属调的咳嗽可由于纵隔肿瘤或支气管癌等直接压迫气管所致。

　　4.痰的性质与量痰的性质可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性、浆液血性、血性等。支气管扩张症与肺脓肿患者痰量多时，痰可出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死性物质。痰有恶臭气味者，提示有厌氧菌感染。

　　5.伴随症状

　　(1)伴发热多见于呼吸道感染、胸膜炎、肺结核等。

　　(2)伴胸痛见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。

　　(3)伴喘息见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、心源性哮喘等。

　　(4)伴呼吸困难见于喉头水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺病、重症肺炎以及重症肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿等。

　　(5)伴咯血常见于肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌及风湿性二尖瓣狭窄等。

临床执业医师考试保过班报名一直很热门，推荐以下精品保过班：