临床执业医师考试题库（15）

　　001. 单选男性，58岁，进餐后突发性上腹刀割样剧痛2小时。全腹压痛，板状腹，肝浊音界及肠鸣音消失。X线显示膈下新月形游离气体。既往有胃溃疡史25年。下列治疗中，最佳的手术方式是

　　A. 胃大部切除术

　　B. 大网膜覆盖.穿孔缝合术

　　C. 迷走神经切断加胃窦切除术

　　D. 高选择性迷走神经切断术

　　E. 缝合穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术

　　答案: A

　　解析: 此题应选A，理由是该患者考虑溃疡病穿孔，手术治疗分为穿孔单纯缝合术或胃大部切除术。穿孔单纯缝合术应用于腹腔渗出较多、污染严重、体质较弱、一般情况差的病人。对胃溃疡穿孔疑有癌变者，应尽可能行胃大部切除术，并取材做病理检查，以免遗漏胃癌的诊断。

　　002. 单选休克病人中心静脉压为高，血压正常，处理原则为____

　　A. 使用强心药物

　　B. 用缩血管药

　　C. 用扩血管药

　　D. 补液试验

　　E. 充分补液

　　答案: C

　　解析: 此题应选C，理由是中心静脉压更多的代表血容量，血压除表现血容量外还反映心功能情况。中心静脉压为高，血压正常，说明血容量过多或血容量正常，血管收缩强烈，适当选用血管扩张剂(a-肾上腺受体阻滞剂)。

　　003. 单选血型不合输血后，病人出现严重溶血反应，实验室检查的重要依据是

　　A. 含铁血黄素尿

　　B. 血尿

　　C. 血红蛋白尿

　　D. 网织红细胞增高

　　E. 尿胆原(+)

　　答案: C

　　解析: 此题应选C，理由是血型不合输血后，病人出现严重溶血反应，产生严重的血管内溶血，大量游离血红蛋白通过肾脏滤出形成血红蛋白尿，所以实验室检查的重要依据是血红蛋白尿，不是血尿。其他3个备选答案也是依据，但不如血红蛋白尿重要。

　　004. 单选女，46岁。右小指被鱼刺刺伤后肿胀、疼痛2天。体检指呈半屈位，被动伸直小指时剧痛。诊断为____

　　A. 化脓性腱鞘炎

　　B. 尺侧化脓性滑囊炎

　　C. 桡侧化脓性滑囊炎

　　D. 掌深间隙感染

　　E. 鱼际间隙感染

　　答案: A

　　解析: 此题应选A，理由是患者鱼刺刺伤后肿胀、疼痛，体检指呈半屈位，被动伸直小指时剧痛，考虑为化脓性腱鞘炎。

　　化脓性腱鞘炎大多由手指掌侧横纹部的刺伤引起，鞘管内富有滑液，湿润而少血，给感染提供了有利的条件。一旦发生感染，炎症很快扩散到整个鞘管。拇指、小指的建鞘感染，还可扩散到桡侧或尺侧滑囊，并可波及到前臂。在纤维鞘管的狭腔内，炎症本身及渗液张力可破坏肌腱的血循环，导致肌腱坏死。即使肌腱不坏死，炎症愈后也常发生粘连，严重影响手指的功能。典型的症状为患指均匀红肿，类似腊肠样;手指呈半屈曲状态;主、被动伸直手指可引起剧烈的疼痛;沿整个鞘管均有明显压痛。

　　005. 单选等渗性缺水病人，理想的补液是

　　A. 平衡盐溶液

　　B. 10%葡萄糖液

　　C. 5%葡萄糖液

　　D. 5%碳酸氢钠

　　E. 等渗盐水

　　答案: A

　　解析: 此题应选A，理由是等渗性脱水水和钠成比例地丧失，因而血清钠在正常范围，细胞外液渗透压也维持正常。针对细胞外液量的减少，一般可用等渗盐水或平衡盐液尽快补充血容量。

　　006. 单选患者男性，10岁。逐渐出现右侧肢体活动障碍，行走不稳，向右侧偏斜，饮水呛咳，并出现吞咽困难10个月。查体左侧眼部以下面纹变浅，口角向右侧抬高。悬雍垂向右侧偏斜，双侧咽腭反射迟钝。右侧肢体肌力4级，肌张力稍高。头颅CT示后颅窝高密度圆形阴影，其内可见分层钙化，脑干受压向右后方移位，四脑室偏移。最可能的诊断是

　　A. 脊索瘤

　　B. 脑膜瘤

　　C. 神经鞘瘤

　　D. 巨型动脉瘤

　　E. 颅咽管瘤

　　答案: D

　　解析: 此题应选D，理由是巨型动脉瘤：动脉瘤的大小≥2.5cm者称巨型动脉瘤，以颈内动脉最多见，其次为大脑中动脉，巨型动脉瘤多发生在颈内动脉海绵窦部及其末端分叉部、大脑中动脉主干分叉部、基底动脉及椎基底动脉的连接部。 临床表现1.压迫症状：多为局部神经功能障碍。包括脑神经功能障碍及内分泌障碍等。如一侧肢体活动障碍，行走不稳，向右侧偏斜，饮水呛咳，吞咽困难等。2.蛛网膜下腔出血。3.缺血症状：巨型动脉瘤压迫动脉分支使之缺血，或血栓形成而引起脑梗死。 头颅CT示后颅窝高密度圆形阴影，其内可见分层钙化，脑干受压向右后方移位，四脑室偏移。

　　007. 单选儿童患腹股沟疝，首选的术式

　　A. 单纯疝囊高位结扎术

　　B. .麦克凡法

　　C. 佛格逊法

　　D. 疝形成术

　　E. 巴西尼法

　　答案: A

　　解析: 常用的术式有3类。①疝囊高位结扎术：适用于儿童、疝囊较小、腹壁肌肉发育健全者。它也是疝修补术或疝成形术的基本步骤之一。②疝修补术：适用于腹壁缺损不十分严重的病人。是治疗腹股沟疝最常用的方法，在疝囊高位结扎后加强腹壁，其修补法主要有加强腹后壁的巴西尼(Bassini)法和加强前壁的佛格逊(Ferguson)法。③无张力疝修补术。

　　008. 单选下列不符合小脑幕切迹疝临床表现的是

　　A. 头痛剧烈、呕吐频繁、烦躁不安

　　B. 呼吸骤停、瞳孔无变化

　　C. 病侧瞳孔先缩小，继之散大

　　D. 散大瞳孔的对侧肢体运动障碍

　　E. 进行性意识障碍

　　答案: B

　　解析: 此题应选B，理由是枕骨大孔疝系幕下的小脑扁桃体和延髓经枕骨大孔向椎管移位，亦称小脑扁桃体疝。常因幕下占位病变，或颅高压作腰穿、放出脑脊液过多过快等引起。患者一般有剧烈头痛、反复呕吐、轻微的颈项强直，常清醒、瞳孔很少变化，当出现如咳嗽、喷嚏、剧烈呕吐、挣扎、气道不畅、压颈试验阳性等，往往突然发生呼吸停止(因延髓呼吸中枢受压)，随后心跳骤停、意识丧失、瞳孔散大。

　　009. 单选急性胰腺炎诊断中，不正确的是

　　A. 血清淀粉酶在发病后3～12小时开始升高

　　B. 血清淀粉酶在发病后24～48小时达到高峰

　　C. 血清淀粉酶值高于128 winslow单位

　　D. 血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比

　　E. 尿淀粉酶在发病12～24小时后开始上升

　　答案: D

　　解析: 血清淀粉酶超过300U，即可诊断为急性胰腺炎，在起病后8小时开始升高，24~48小时开始下降，持续3~5天。淀粉酶的高低不一定反应病情轻重，不成正比。

　　010. 单选患者外伤致腓骨小头处骨折，伤后患足不能背伸，其原因是

　　A. 胫前肌损伤

　　B. 坐骨神经损伤

　　C. 胫后肌损伤

　　D. 腓总神经损伤

　　E. 胫后神经损伤

　　答案: D

　　解析: 此题应选D，理由是腓总神经损伤临床表现 1.足下垂，走路呈跨越步态;2.踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸;3.小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失;4.胫前及小腿外侧肌肉萎缩。

　　011. 单选患者女性，55岁，进行性视力下降8个月，检查：双颞侧偏盲，眼底视乳头萎缩，头颅平片示蝶鞍明显扩大，MR显示鞍内及鞍上占位，内分泌检查垂体各项激素水平均在正常范围内，诊断应首先考虑

　　A. 垂体腺瘤

　　B. 颅咽管瘤

　　C. 鞍区脑膜瘤

　　D. 空蝶鞍综合征

　　E. 垂体脓肿

　　答案: A

　　解析: 此题应选A，理由是垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，垂体瘤的症状体征1、激素分泌异常症群：激素分泌过多症群，如生长激素过多引起肢端肥大症;激素分泌过少症群，当无功能肿瘤增大，正常垂体组织遭受破坏时，以促性腺激素分泌减少而闭经，不育或阳萎常最早发生而多见。2、肿瘤压迫垂体周围组织的症群：神经纤维刺激症 头痛，呈持续性头痛;视神经，视交叉及视神经束压迫症 患者出现视力减退，视野缺损和眼底改变;其他压迫症群。

　　该患者进行性视力下降，双颞侧偏盲，眼底视乳头萎缩，头颅平片示蝶鞍明显扩大，MR显示鞍内及鞍上占位，即使垂体各项激素水平正常，也应首先考虑垂体腺瘤。

　　012. 单选贫血的根本性治疗是____

　　A. 输血

　　B. 补充造血因子

　　C. 治疗原发病

　　D. 手术治疗

　　E. 免疫抑制剂

　　答案: C

　　解析: 此题应选C，理由是针对病因进行治疗即治疗原发病，是贫血的根本性治疗。

　　013. 单选常伴有抽搐的甲状腺癌是

　　A. 乳头状腺癌

　　B. 滤泡状腺癌

　　C. 未分化癌

　　D. 髓样癌

　　E. 腺瘤癌变

　　答案: D

　　解析: 此题选D 因为分泌降钙素，所以抽搐!

　　014. 单选电击伤主要损害

　　A. 心脏

　　B. 肺

　　C. 肝

　　D. 肾

　　E. 皮肤

　　答案: A

　　解析: 此题应选A，理由是电损伤在临床上有两类。其一为全身性损伤，称电击伤。其皮肤损伤轻微，主要损害心脏，引起血液动力学剧烈改变。由此呈现心悸，眩晕,意识障碍等，可发生电休克，甚至心跳呼吸停止。

　　015. 单选单侧隐睾手术治疗应在

　　A. 2岁以前

　　B. 3～6岁

　　C. 7～10岁

　　D. 青春期

　　E. 婚后影响生育时

　　答案: A

　　解析: 此题应选A，理由是小儿单侧隐睾手术治疗应该两岁前就手术治疗效果可靠。

　　016. 单选颅内压增高病人的一般处理中，下列哪项是不正确的

　　A. 注意观察意识，瞳孔及生命体征的变化

　　B. 频繁呕吐时，予以禁食，用脱水剂

　　C. 意识不清、痰多者，作气管切开吸痰

　　D. 作高位灌肠以疏通大便

　　E. 静脉补液以保持尿量

　　答案: D

　　解析: 正确答案是D 理由是用轻泻药来疏通大便，不能让病人用力排便，不可以高位灌肠，以免颅内压骤然升高。

　　017. 单选甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与下列哪项因素无关____

　　A. 手术创伤的应激诱发危象

　　B. 切口内出血压迫气管

　　C. 气管软化塌陷

　　D. 喉头水肿

　　E. 喉返神经损伤两侧声带麻痹

　　答案: A

　　解析: 此题应选A，理由是甲状腺大部切除术后，发生呼吸困难和窒息，是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。常见原因有

　　①切口内出血，形成血肿，压迫气管;

　　②气管塌陷;

　　③喉头水肿;

　　④双侧喉返神经损伤。

　　018. 单选男29岁。结婚4年不育来就诊，查：左侧阴囊下垂，左睾丸较右侧小，质地较右侧软，左精索可触及团状肿块，该患诊断为【 】

　　A. 左精索静脉曲张

　　B. 左睾丸炎

　　C. 左睾丸萎缩

　　D. 左精索静脉炎

　　E. 左斜疝

　　答案: A

　　解析: 本题应该选A。精索精脉曲张通常无症状，多在常规体检时发现，或在自我体检时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时发现。有些患者可伴有坠胀感、隐痛、不适等症状，久站、步行后症状可加重，平卧后可缓解或消失。可合并有下肢静脉曲张、痔等疾病。

　　019. 单选关于高渗性脱水，下列那些是错误的____

　　A. 摄入水分不足或水分丧失过多是主要原因

　　B. 轻度缺水的缺水量占体重2%～4%

　　C. 口渴是主要症状

　　D. 病人缺水不缺钠，不需补钠

　　E. 经计算的补水量不应一次输入

　　答案: D

　　解析: 此题应选D，理由是高渗性脱水是指水和钠同时丧失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，所以补液时仍需补充钠。口渴是主要症状。治疗时，当日先给补水量的一半，，另一半在次日补给，此外，还应补给当日需要量。

　　020. 单选休克病人经补液后血压仍低，CVP不高，5～10分钟内经静脉注入等渗盐水250ml，如血压升高，CVP不变，提示

　　A. 血容量不足

　　B. 血容量过多

　　C. 心功能不全

　　D. 血管张力过高

　　E. 血容量相对过多

　　答案: A

　　解析: 此题应选A，理由是心静脉压(CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况，有别于周围静脉压力。后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影响，故不能确切反映血容量与心功能等状况。补液试验的应用以及应用方法取等渗盐水250ml，于5～10分钟内静脉注入。如血压升高而中信静脉压不变，提示血容量不足。如血压不变而中心静脉压增高则提示心功能不全。