2015临床执业医师实践技能考试病例分析：肠管破裂

　　[病例摘要]女性，22岁，12小时前被木块击中腹部，6小时来腹痛腹胀逐渐加重入院。

　　患者因车祸被木块击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始疼痛，持续压痛，伴有腹胀，且逐渐加重，来院就诊

　　查体：T37.6℃,P82次/分，BP 120/80mmHg。神清合作，头颈心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱， 脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音(±)，肠鸣音甚弱，听不清。

　　化验：Hb 120g/L, WBC 11×109/L 腹部平片，膈下未见明显游离气体。B超见肠间隙增宽腹腔穿刺有少量淡黄色液体。

　　[分析]

　　一、诊断及诊断依据(8分)

　　诊断 腹部闭合性损伤：肠管破裂(小肠破裂可能性大)

　　(二)诊断依据

　　1.腹中部直接受力外伤史

　　2.腹痛，腹胀逐渐加重

　　3.有腹膜刺激体征

　　4.穿刺液不除外肠液

　　二、鉴别诊断(5分)

　　1.其他空腔脏器破裂

　　2.单纯腹壁损伤

　　3.肝损伤

　　三、进一步检查(4分)

　　1.重复腹腔穿刺

　　2.腹腔灌洗检查

　　四、治疗原则(3分)

　　1.开腹探查

　　2.行破裂肠壁缝合或肠段切除吻合术